尖峰眼科超声乳化白内障手术支轴技巧与自制

什么是支轴概念？如何制作物美价廉的可旋转模型眼做手术培训？且听林鸿源院长娓娓道来。

大家好，我是来自台湾的林鸿源医师，非常荣幸能在尖峰眼科和大家一起分享我在白内障手术的心得，由于手术技巧不容易用文字叙述，所以今天大部分内容会用录像的方式呈现。希望大家能以轻松的方式来交流。

另外，我还有一部大学眼科及太学眼科团队去年在亚太白内障与屈光手术学会获奖的手术教学视频，我会将它们汇总起来在这次的讲课中。

众所皆知，白内障的手术原理是制作角膜切口，移除混浊晶状体，人工水晶体植入(intraocularlns，IOL)，

白内障手术的发展经过ICCE囊内摘除术，ECCE囊外摘除术，之后随着技术的演进，出现超声乳化白内障手术。(phacolicsiation)，进展到如今的2.2mm~2.4mm小切口白内障手术，特别是现代人对生活品质要求高，我们发现多功能的IOL(如治疗散光、老视功能等…)应用比例提升，意味白内障手术已不只是防盲复明需求，而是更高的用眼期待，亦即质量的提升。

近来更高等级的飞秒激光白内障手术(Fmtoscondlasr-assistdcataractsurgry，FLACS)和眼科手术图像引导系统(Imagguiddsystm)结合，已经有不少的研究报导能在安全及精准度上大幅提升手术成果及光学品质，我们团队也投入许多这方面的研究，初步的研究结果也同步和世界顶尖的研究团队进行交流！但是并不是每个医生都能采购这些昂贵设备，也不是每个病人都能负担高额的费用。

所以我今天要分享的是最基础但是也是最重要的传统白内障超乳手术技巧之一，即支轴概念(pviontingtchniqus)。将以此为主题展开课程，分成三大部分：

PARTI：白内障手术支轴概念介绍

PARTII：用乒乓球自制眼球训练模型

---共8分钟视频，比较有趣的内容，提供给大家一个方法练习环形撕囊术，这个内容我们做成了一部视频，曾在年的亚太白内障及屈光手术医学会(APACRS)获得手术录像竞赛首奖

PARTIII：支轴技巧应用在小瞳孔下白内障手术。

----附有5分钟视频示范

PARTI：白内障手术支轴概念介绍

随着技术的进步，及病人对手术要求的提高，微小切口白内障手术(Micro-incisionCataractSurgry，MICS)，已经逐渐缩小到1.8mm~2.2mm的角膜微型切口，近5年来已有许多研究报导微切口手术无论在像差研究等术后光学品质有着正面的结果，尤其对术源性散光(surgryinducdastigmatism，SIA)有一定的可控制性。但是切口的缩小意味着难度的提高，导致非常多的医师因为切口缩小，操作困难，而造成手术并发症。

为何支轴概念对于微小切口的白内障手术是非常重要的呢?除了能避免避角膜的拉扯之外，还可以稳定手术中的视野，并且最重要的是，我们可以在很小的范围内，依然可以完成足够大的环形撕囊术(continuouscurvilinarcapsulorhxis，CCC)。

首先要先理解白内障手术的一个基本特性，那就是与操作空间的斡旋，器械需要深入狭小的角膜切口在眼球内进行相对范围较大的操作，也就是透过2.2mm~3.0mm的角膜切口进行直径5.0mm~6.0mm的CCC，而CCC在白内障手术中是大家公认非常重要的kypoints之一，支轴技巧可使手术操作变得安全易行，若能良好的掌握支轴概念(下兩張圖)，那么整个手术流程将会是顺畅并且安全的；若没有透过所谓的支轴概念，器械可能会造成角膜切口壁面的牵拉变形。

我们来看一段錄像

[视频1-1共41秒]







































北京中科医院亲身经历
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