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第一期白内障

 

白内障:

?病因:老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、局部营养障碍、全身代谢性或免疫性疾病

?病机:晶状体囊膜损害→渗透性↑;屏障作用丧失→代谢紊乱→蛋白质变性→混浊

?临表:

症状:视力下降、对比敏感度下降、屈光改变、单眼复视或多视、眩光、色觉改变、视野缺损

体征:晶状体混浊(混浊局限于周边需散瞳才能看到)

?Emery核硬度分级标准(5级):

Ⅰ度:透明,无核、软性

Ⅱ度:核黄白、黄色,软核

Ⅲ度:核深黄色,中等硬度

Ⅳ度:核纵色或琥珀色,硬核

Ⅴ度:核棕褐或黑色,极硬核

1、白内障:指晶状体透明度降低或颜色改变所导致的光学质量下降的退行性改变。

2、白内障的分类:

①按病因:年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性、后发性白内障

②按发病时间:先天性、后天获得性白内障

③按晶状体混浊形态:点状、冠状、绕核性白内障

④按晶状体混浊部位:皮质性、核性、囊膜下白内障

⑤按晶状体混浊程度:初发期、未成熟期、成熟期、过熟期

3、年龄相关性白内障(老年性白内障)的临表、分期、并发症?

——临表(前面白内障的临表)

根据晶状体混浊出现的部位,分为皮质性、核性、后囊下白内障。

①常双眼患病,渐进性、无痛性视力减退,直至眼前手动或仅有光感。

②由于在病变的过程中,晶状体吸收水分,导致晶状体纤维肿胀,因而注视灯光时有虹视现象。

③患眼会出现单眼复视或多视。此外,部分患者会出现畏光和眩光。

——分期

皮质性白内障:典型的分4期

a.:裂隙灯下,晶状体皮质中可见有空泡和水隙形成,由周边向中央扩大,在晶状体周边前、后皮质形成楔形混浊,呈羽毛状,尖端指向中央。

b.:晶状体混浊加重,因渗透压改变导致皮质吸水肿胀,晶状体体积增大,前房变浅。

▲晶状体呈灰白色混浊,以斜照法检查时,投照侧虹膜在深层混浊皮质上形成新月形阴影,称“虹膜投影”,为此期特点!

c.:晶状体内水分溢出,肿胀消退,体积变小,前房深度恢复正常,此时晶状体完全混浊,呈乳白色,患者视力可降至手动或光感,眼底不可窥入。

d.:成熟期持续时间过长,晶状体内水分持续丢失,体积缩小,囊膜皱缩和有不规则的白色斑点及胆固醇结晶形成,前房加深,虹膜震颤,晶状体纤维液化分解,呈乳白色。

A、当晶状体核下沉后,视力可以突然提高。

B、过熟期液化的晶状体皮质容易渗漏到晶状体膜外,可发生晶状体蛋白诱发的葡萄膜炎。

C、长期存在于房水中的晶状体皮质可沉积于前房角,也可被巨噬细胞吞噬后堵塞前房角而引起晶状体溶解性青光眼。

D、晶状体悬韧带变性,晶状体易脱位,脱位的晶状体堵塞瞳孔区引起继发性青光眼

——并发症

①过熟期囊膜变性,通透性增加、出现细小裂孔,液化的晶状体皮质容易渗漏到晶状体膜外,

可发生晶状体蛋白诱发的葡萄膜炎。

②长期存在于房水中的晶状体皮质可沉积于前房角,也可被巨噬细胞吞噬后堵塞前房角而引

起晶状体溶解性青光眼。

③晶状体悬韧带变性,晶状体易脱位,脱位的晶状体堵塞瞳孔区引起继发性青光眼。

4、先天性白内障的病因、治则?

——病因

①遗传因素(约一半先天性白内障与遗传有关)

②环境因素(妊娠前3个月的胎儿晶状体囊膜未发育完善易受病毒感染。风疹病毒最常见)③不明原因

——治则

疗目标为恢复视力,减少弱视和盲目的发生

①对视力影响不大者(前极白内障、花冠状白内障、点状白内障)一般不需治疗,定期随诊②明显影响视力者(全白内障、绕核性白内障)手术治疗:膜性白内障行膜性切开术;风疹病毒感染引起者不宜过早手术(感染早期,病毒在晶状体还存在,术中可引起虹膜睫状体炎)③无晶状体眼需屈光矫正、视力训练:a、眼镜矫正;b、角膜接触镜;c、人工晶状体植入;

1、白内障的手术适应症、术式选择?

——适应症:

①视功能不能满足患者需要,而手术后可改善患者视功能(主要适应症)

②(白内障摘除)晶状体混浊妨碍眼后节疾病的最佳治疗,如视网膜脱离、糖尿病视网膜病变、眼内炎

③因晶状体引起眼部其他病变,如晶状体引起的炎症(晶状体溶解、晶状体过敏反应),

晶状体膨胀诱发的闭角型青光眼

④虽患眼已丧失视力,但成熟或过熟的白内障使瞳孔区变成白色,影响外观,可以在患者要

求下考虑行白内障手术

——术式选择

①白内障针拔术

②白内障囊内摘除术

③白内障囊外摘除术

④超声乳化白内障吸处术

⑤人工晶状体植入术

白内障:

?病因:老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、局部营养障碍、全身代谢性或免疫性疾病

?病机:晶状体囊膜损害→渗透性↑;屏障作用丧失→代谢紊乱→蛋白质变性→混浊

?临表:

症状:视力下降、对比敏感度下降、屈光改变、单眼复视或多视、眩光、色觉改变、视野缺损

体征:晶状体混浊(混浊局限于周边需散瞳才能看到)

?Emery核硬度分级标准(5级):

Ⅰ度:透明,无核、软性

Ⅱ度:核黄白、黄色,软核

Ⅲ度:核深黄色,中等硬度

Ⅳ度:核纵色或琥珀色,硬核

Ⅴ度:核棕褐或黑色,极硬核

掌握

1、白内障:指晶状体透明度降低或颜色改变所导致的光学质量下降的退行性改变。

2、白内障的分类:

①按病因:年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性、后发性白内障

②按发病时间:先天性、后天获得性白内障

③按晶状体混浊形态:点状、冠状、绕核性白内障

④按晶状体混浊部位:皮质性、核性、囊膜下白内障

⑤按晶状体混浊程度:初发期、未成熟期、成熟期、过熟期

3、年龄相关性白内障(老年性白内障)的临表、分期、并发症?

——临表(前面白内障的临表)

根据晶状体混浊出现的部位,分为皮质性、核性、后囊下白内障。

①常双眼患病,渐进性、无痛性视力减退,直至眼前手动或仅有光感。

②由于在病变的过程中,晶状体吸收水分,导致晶状体纤维肿胀,因而注视灯光时有虹视现象。

③患眼会出现单眼复视或多视。此外,部分患者会出现畏光和眩光。

——分期

皮质性白内障:典型的分4期

a.:裂隙灯下,晶状体皮质中可见有空泡和水隙形成,由周边向中央扩大,在晶状体周边前、后皮质形成楔形混浊,呈羽毛状,尖端指向中央。

b.:晶状体混浊加重,因渗透压改变导致皮质吸水肿胀,晶状体体积增大,前房变浅。

▲晶状体呈灰白色混浊,以斜照法检查时,投照侧虹膜在深层混浊皮质上形成新月形阴影,称“虹膜投影”,为此期特点!

c.:晶状体内水分溢出,肿胀消退,体积变小,前房深度恢复正常,此时晶状体完全混浊,呈乳白色,患者视力可降至手动或光感,眼底不可窥入。

d.:成熟期持续时间过长,晶状体内水分持续丢失,体积缩小,囊膜皱缩和有不规则的白色斑点及胆固醇结晶形成,前房加深,虹膜震颤,晶状体纤维液化分解,呈乳白色。

A、当晶状体核下沉后,视力可以突然提高。

B、过熟期液化的晶状体皮质容易渗漏到晶状体膜外,可发生晶状体蛋白诱发的葡萄膜炎。

C、长期存在于房水中的晶状体皮质可沉积于前房角,也可被巨噬细胞吞噬后堵塞前房角而引起晶状体溶解性青光眼。

D、晶状体悬韧带变性,晶状体易脱位,脱位的晶状体堵塞瞳孔区引起继发性青光眼

——并发症

①过熟期囊膜变性,通透性增加、出现细小裂孔,液化的晶状体皮质容易渗漏到晶状体膜外,

可发生晶状体蛋白诱发的葡萄膜炎。

②长期存在于房水中的晶状体皮质可沉积于前房角,也可被巨噬细胞吞噬后堵塞前房角而引

起晶状体溶解性青光眼。

③晶状体悬韧带变性,晶状体易脱位,脱位的晶状体堵塞瞳孔区引起继发性青光眼。

4、先天性白内障的病因、治则?

——病因

①遗传因素(约一半先天性白内障与遗传有关)

②环境因素(妊娠前3个月的胎儿晶状体囊膜未发育完善易受病毒感染。风疹病毒最常见)③不明原因

——治则

疗目标为恢复视力,减少弱视和盲目的发生

①对视力影响不大者(前极白内障、花冠状白内障、点状白内障)一般不需治疗,定期随诊②明显影响视力者(全白内障、绕核性白内障)手术治疗:膜性白内障行膜性切开术;风疹病毒感染引起者不宜过早手术(感染早期,病毒在晶状体还存在,术中可引起虹膜睫状体炎)③无晶状体眼需屈光矫正、视力训练:a、眼镜矫正;b、角膜接触镜;c、人工晶状体植入;

熟悉

1、白内障的手术适应症、术式选择?P

——适应症:

①视功能不能满足患者需要,而手术后可改善患者视功能(主要适应症)

②(白内障摘除)晶状体混浊妨碍眼后节疾病的最佳治疗,如视网膜脱离、糖尿病视网膜病变、眼内炎

③因晶状体引起眼部其他病变,如晶状体引起的炎症(晶状体溶解、晶状体过敏反应),

晶状体膨胀诱发的闭角型青光眼

④虽患眼已丧失视力,但成熟或过熟的白内障使瞳孔区变成白色,影响外观,可以在患者要

求下考虑行白内障手术

——术式选择

①白内障针拔术

②白内障囊内摘除术

③白内障囊外摘除术

④超声乳化白内障吸处术

⑤人工晶状体植入术


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