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屈光性白内障术遇散光,咋办LRI

 

散光屈光性白内障手术高端晶体角巩膜缘松弛切口LRI

目录

1、散光回顾

2、LRI概述

3、制作LRI的好处和优点:

4、白内障患者的散光概况

5、如何成功规划LRI?

6、如何在手术室做LRI?

7、如何在门诊做LRI?

8、LRI术后护理

9、LRI可能的并发症

屈光性白内障手术实际上为患者人生中提供了一次绝佳的机会,来优化他的视觉功能、健康状态和生活方式。

不论是为了矫正老视或者提供一个类似于年轻人的良好视力,今天高科技的连续视程EDOF、多焦和非球晶体,都为患者和医生提供了更多治疗方案的选择。

在PCIOL高端晶体的手术前,患者的角膜散光让医生面临一些挑战。多焦(双焦和三焦晶体)不能耐受散光0.75D,而EDOF连续视程晶体具有到达1.5D的散光包容性。但是如果术后散光太大,也势必影响视觉质量(因此有ToricEDOF晶体的必要)。

所以,高端晶体术前的散光处理应该成为白内障医生临床常用的一个基本技能。

phaco术前散光的处理有很多方法,其中有一类实用、简单的手术方法,即LRI(LimbalRelaxationIncision),角巩膜缘松解切口,它可以用角膜刀切开,也可以用飞秒白内障的激光设备来制作。

1、散光回顾

在开展LRI之前,我们需要回顾一下散光的知识要点。

散光是由于角膜不规则的形状导致视力模糊或不舒适。角膜上一个轴向比另一个轴向更陡峭,导致成像被扭曲。

基于最陡峭的轴向,我们大致上可以把散光分为4类:

治疗角膜散光是一个最合乎逻辑的方法。在白内障手术过程中,医生可以通过一个非常简单的操作来矫正部分或者全部的角膜散光——LRI(角巩膜缘松弛切口)。

2、LRI概述

LRI松解了散光陡峭轴,让角膜回复到一个更球形的形状。LRI通常在角巩膜缘(透明角膜和巩膜的交汇处)的位置制作,此处的角膜相对比较厚,所以穿透的风险较低。LRI具有非常好的包容性,这就是为什么大多数LRI的参数(手术规则系统)非常简单。在手术后若仍有残留散光,可以通过制作额外的LRI来处理。

3、制作LRI的好处和优点:

更低的导致轴向偏移(AxisShift)的风险

比AK更容易,更有包容性

更少的不规则性散光

1:1的耦合比(CouplingRatio)

当今白内障医生的目标是为了追求精准的屈光效果,球镜和柱镜的误差控制在0.5D范围内。很多患者要实现这个目标,就可以通过在手术中制作LRI来减少散光。

只要术前做了必要的诊断检查,患者也愿意接受在他角膜上的切口,大多数病例术后散光可以降低到0.5D之内。

4、白内障患者的散光概况

白内障患者散光的发生率的数据一直存在争论,但是多数研究发现1D以上散光的患者占到20~30%。中国轻度散光患者大约有60万例,其中大多数的处理方式就是给患者术后佩戴框架眼镜或隐形眼镜。目前,少部分的医生会在术中给患者散光做一些处理。在年第一季度在美国做的一个对白内障医生的调查,问他们如何处理有明显散光的病例,56%医生报告说他们对患者散光不做任何的处理。若做处理,25%的医生用到最普遍的做法是植入Toric晶体。医生中有15.4%的人会用到LRI,CRI(角膜松解切口),AK(散光角膜切开术)。4.1%的病人会做LASIK或其他激光矫正手术。

散光度数范围

发生率

1.0D

20~32%

1.5D

8.4%

5、如何成功规划LRI?

要规划LRI,就从检查诊断的数据开始。从角膜曲率测量的数据,判断散光的大小和轴向,再同患者验光所得的散光结果比较,数据是否一致性。通常采用角膜曲率计的读数,因为它们不受晶体散光的影响。晶体散光影响到验光的散光,但是白内障手术后又消失了。用角膜地形图,确认曲率计的柱镜,从角膜测厚仪确认角膜是否健康。

假如您对数据有任何疑虑,请不要做LRI!

术前LRI规划的步骤

1、比较角膜曲率计和验光的读数

2、确认角膜曲率计的柱镜和角膜地形图的柱镜

3、如何角膜地形图或角膜测厚仪数据异常,或你有任何疑虑,请不要做LRI!

4、登录


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