同仁眼科专家万修华后发性白内障该如何预

近年来，在许多医疗单位白内障手术技术或操作技巧均日臻完美，然而后发性白内障即后囊膜混浊（posteriorcapsularopacification,PCO）仍然是最常见的术后并发症，在成年人发病率约50%，儿童甚至达%。

PCO是怎么形成的？

PCO发生实际上是创伤修复的过程，术后残留的晶状体上皮细胞（lensepithelialcells，LEC）不可避免地增生、迁移，形成PCO。

PCO主要分为两类：

（1）再生性PCO：主要来源于赤道部残留细胞，增生形成层状晶状体团块或Elschnig珍珠样颗粒。

（2）纤维性PCO：前囊膜下残留LEC增生、迁移、上皮-间质转化（epithelial-to-mesenehymaltran－sition,EMT）表达α-SMA，转化为成纤维细胞，后者增生导致纤维化及前囊袋收缩。

PCO易造成患者的视力、对比敏感度下降及眩光等不适，散射增加。因此，如何防控白内障术后PCO的发生，一直是临床上的重要问题。

本文从人工晶状体（intraocularopticlens,IOL）和手术方式选择两方面讨论PCO的预防。

PCO的预防——IOL的选择

为预防术后PCO发生，在IOL材料及设计方面人们已做了诸多尝试。

IOL材料从最初的PMMA到丙烯酸酯其发展已日益成熟；IOL的光学部边缘锐利形设计抑制术后早期PCO发生发展已得到普遍共识；而BILIOL，其潜在对眼球后段损伤的风险限制了其应用。

PCO的预防——手术方式的选择

除选择合适的IOL外，人们在手术方式选择方面对如何减少PCO发生进行了诸多努力及实践，包括前囊膜抛光、后囊膜切开联合玻璃体切除术、囊袋张力环（capsulartensionring,CTR）植入等。

1、前囊膜抛光

晶状体前囊膜下及赤道部LEC增生、转化是术后PCO发生的根本原因，因此抛光前囊膜减少LEC以降低PCO发生率。但研究发现，LEC减少明确降低了前囊膜混浊（anteriorcapsularopacification，ACO）的发生，但对PCO发生率的影响仍争议颇多。

2.、后囊膜切开联合玻璃体切除术

此术能显著降低PCO及YAG激光后囊膜切开几率，主要用于先天性白内障手术。

虽然对先天性白内障进行后囊膜切开联合前段玻璃体切除普遍认为较单纯行白内障手术PCO发生率低，但易引起患儿术后玻璃体增生、牵拉等，其对眼球后段造成的长期影响存在争议。

3、囊袋张力环（CTR）植入

CTR最初设计用于悬韧带松弛甚至断裂的情况下，支撑晶状体囊袋维持其形状及稳定性、维持视力及屈光状态稳定。

CTR早期在减少PCO、ACO、囊膜皱褶等方面可发挥作用，但缺少术后长期、大样本随访研究；另外，CTR植入无疑也在一定程度上延长了手术时间，增加了治疗成本。

4、囊膜接触抑制环（capsularadhesion-preventingring，CAPR）植入

上述各种减少PCO发生的方法中，除CTR植入在早期能显著减少PCO及YAG激光后囊膜切开几率得到共识外，其他方法尚存在颇多争议或潜在风险。

另外，上述各种方法对术后长期预防PCO的效果尚缺乏多中心大样本前瞻性对照试验数据支持。

综上所述，对如何预防PCO发生，人们一直在尝试各种办法，本文从晶状体选择到手术操作方面进行了简单回顾总结。

另外尚有研究辅助化学试剂如台盼蓝前囊膜染色、术后注入地塞米松，或辅助于器械行封闭式囊膜灌洗等，但大多尚处于实验研究阶段。

因此，如何寻找简单、有效、经济、可行、安全的预防PCO发生的措施仍值得我们思考。

万修华

医疗特长：近十余年来，一直从事眼科临床及教学科研工作，在白内障的发病机制、后发障的预防、新型人工晶体材料的研制、角膜移植抗排斥反应药物的研究、家族遗传性近视眼基因的筛查、新型屈光手术的改良等方面进行了深入细致的研究。

科研情况：近5年来在国内外重要眼科杂志发表高水平的学术论文30余篇，其中SCI收录国际论文5篇，并且一些研究成果发表在国际眼科界排名第二位的美国《分子视觉杂志》(MolecularVision)、国际著名的《英国眼科杂志》(BritishJournalofOphthalmology)、国际权威性的美国《角膜杂志》(Cornea)、美国《屈光手术杂志》(JournalofRefractiveSurgery)以及美国《现代眼科研究杂志》(CurrentEyeResearch)等。

来源：《眼科》年第23卷第2期

责任编辑：邢宇

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