FM95医院的报道
王娟，主管护师，硕士学位。年毕业于滨州医学院，后取得山东大学护理学硕士学位。毕业至今在日照市皮肤病防所工作，现为日照市皮肤病防治所光疗药浴中心主任。具有丰富的临床经验，较高的专业理论水平。工作至今，发表专业论文数十篇，多次被评为“优秀共产党员”、“先进工作者”等荣誉称号。擅长银屑病、白癜风、玫瑰糠疹、慢性湿疹、带状疱疹等常见及多发皮肤病的光疗治疗工作。
窄谱中波紫外线光疗在皮肤科的应用
随着医学物理疗法的发展,物理治疗越来越多地应用于临床，不仅提高了疗效，也减轻了某些副作用。对我们皮肤科来说，物理治疗方法也越来越受到重视和应用。像激光冷冻呀大家都是很熟悉的。今天就跟大家聊一下窄谱中波紫外线光疗在治疗皮肤科常见病的应用。
1、什么是光疗呢？
我们所说的光疗是指利用日光或人工的光源对皮肤进行照射，皮肤吸收照射光线后发生一系列的光生物学效应，从而起到治疗效果。
2、首先跟大家一起熟悉一下紫外线光：
我们知道照射到地球的光线主要分三个区域：即波长较短（-nm）的紫外线区，波长范围（—nm）可见光区，波长（nm—um)的红外光区。紫外线属于不可见光，根据生物学特性可以分为长波紫外线UVA（—nm）,中波紫外线UVB(—nm)和短波紫外线（—nm）,紫外线消毒灯是大家最熟悉的，它就是短波紫外线，波长为.7nm(-nm)。所以我们一说做紫外线光治疗，患者就会与紫外线消毒灯联系起来。理解成是简单的消毒杀菌。其实我们用于做治疗的是窄谱中波紫外线，它的波长在nm-nm，峰值nm是非常纯的紫外线光，此波段不良反应最小，治疗作用最强。年飞利浦公司制造出发光波长在nm的窄谱UVB荧光灯管，成为了最佳的治疗光源。我们现在国产机器用的就是飞利浦的荧光灯管。
3、窄谱中波紫外线光疗主要能治哪些疾病呢？
答：窄谱中波紫外线光疗的适应症比较多，例如大家比较熟悉的皮肤科两大顽疾白癜风、银屑病，对于这两种疾病目前认为光疗是最基本最首要也是最主要的治疗方法。还有玫瑰糠疹、慢性湿疹、皮肤瘙痒症，异位性皮炎，结节性痒疹，扁平苔癣，掌跖脓疱病，斑秃等疾病。现在我们做光疗的病人主要是银屑病、白癜风、还有玫瑰糠疹，湿疹，掌跖脓疱病患者。玫瑰糠疹的病人恢复比较快，一般5次左右可达治愈。但是单纯吃药，可能病程就比较长了，有可能1-2个月才好。
4、真没想到能治这么多的病呀，特别是像银屑病和白癜风我们都觉得是非常难治而且不可能治好的病，它的治疗原理是什么呢？
答：是的，不仅能治这些病而且目前对这些疾病的治疗效果也是非常肯定的。治疗原理主要是通过调节皮肤的免疫系统来发挥对多种皮肤病的治疗作用。具体的来讲有以下几点：
①、通过抑制DNA合成，来抑制银屑病表皮角质形成细胞增殖过快；
②抑制淋巴细胞的增生，减少炎症细胞的数量，减轻银屑病患处的炎症反应。
③、抑制免疫反应及诱导病理性T淋巴细胞凋亡。
④、促进黑素细胞内酪氨酸酶活性增强，促进黑素细胞的增殖及促黑素细胞移行到色素脱失部位，促进色素修复，增强维生素D的合成，间接促进黑素生成。利用这个原理可以治疗如白癜风、炎症后色素减退等；
⑤抗炎效应，包括减少抗原提呈细胞朗格罕氏细胞呈递抗原活动，抑制过敏反应及炎症反应，如治疗特应性皮炎、慢性湿疹；
5、现在我发现身边有着很多人患有这类疾病，那么就重点给我们谈谈银屑病与白癜风的具体光疗方法吧。
答：好的，银屑病大家都比较熟悉，它是一种表皮过度增殖的慢性炎症性皮肤病。俗称牛皮癣，是皮肤科的一种常见病，多发病。患者多表现为反复发生的皮肤红色斑块，上覆有银白色成层的鳞屑。面积可以从针尖大小到大片以致泛发全身。由于银屑病是慢性病，容易反复发作，没有办法根治，患者往往非常苦恼。银屑病的治疗也成了皮肤科学的一个重要课题。目前大家认可最有效，最广泛使用的紫外线光疗法成为首要治疗方法。NBUVB可单独使用，亦可与其他外用制剂或内用药物联合应用。根据个人情况决定是否配合及配合哪些药物治疗。白癜风是一种常见的后天性局限性或泛发性色素脱失病，全身各部位均可发生，常见于指背、手腕、前臂、颜面、颈项及生殖器周围。病因比较复杂，恢复比较慢。
首先要根据患者的皮损部位选择合适的光疗仪。我院现在的光疗设备比较齐全，有德国沃曼的，日本希兰，以及国产上海西格玛的全身仓、半身仓光疗仪。如果皮损泛发全身像大部分的银屑病、白癜风我们会给予全身仓光疗仪治疗，皮损只局限于小腿部位的可选择半身仓，病人坐在椅子上把腿直接伸进光疗仪内就可。皮损在手、足部位可选择局部光疗仪治疗。这里重点说一下日本进口的希兰nm光疗仪，它的发光物质是氯化氙，经研究发现氯化氙准分子光对T细胞的凋亡诱导作用是最强的。目前理论上讲比nm作用要好15倍之多，这样对UVB的蓄积量就可以减少，所以说是又高效又安全。像是局部的白癜风，特别是面部的白癜风，长期迁延不愈的斑块状的银屑病就是首选，它还有一个专利就是加载了一个滤片会让发出的光更单一安全性更高，适应人群更广，照后正常皮肤的色素沉着比其他的进口机器相比要轻，病人更易接受。我们会根据患者的实际情况给患者选择最合适的机型及治疗方案，总的治疗前提就是在最安全经济的情况下取得最佳的治疗效果。
具体照射方法是：根据患者皮肤情况，选择一定的初始照射剂量进行照射，每周照射2～3次，治疗过程中根据皮肤反应情况逐渐增加照射剂量，一般经过5～10次的治疗，就可以出现好转，经过1～２个月的治疗，大多数银屑病患者可以基本治愈，皮损全部清除，进入缓解期。治疗后照射皮肤会有轻度的色素沉着，但可以在较短时间内消退。白癜风患者一般治疗时间要长，一般照个10-20次才会出现复色，好的快的可能照3-5次就出现黑点，这要看患者黑色素的脱失情况，如果发病时间短，皮损面积比较小的黑色素脱失不彻底的经过治疗可能三个月就可以达到痊愈，发病时间长、皮损面积大、黑色素脱失比较彻底的可能需要半年到一年甚至更长的时间，如果皮损在手上，需要的时间就会很
更长，这就需要患者要有耐心有信心，只要坚持治疗，黑色素脱失不彻底的效果都不错，如果黑色素脱失比较彻底，照30次无明显疗效的我们会建议患者做先表皮移植，然后再进行光疗，这样病程会缩短，预后会更好一些，而且花费相对会减少。需要提醒大家的就是在病情恢复后尽量都进行一段时间的维持治疗，可以一星期照1次，照4次左右慢慢改成半月照一次，这样维持治疗一段时间后治疗效果会更稳固一些，复发的几率会降低。
6、当然任何治疗都是有禁忌症和适应证的，那么NBUVB治疗有哪些禁忌症呢？
答：绝对禁忌症：着色性干皮病、BLOOM综合征（这两个病都是染色体隐性遗传病，是怕光的是坚决不能照的）痣样基底细胞癌综合征、SLE、皮肌炎、恶性黑色素瘤家族史等。
相对禁忌症：曾做砷制剂或离子射线治疗、有癌前期皮肤损害者、妊娠期、卟啉病、白内障、天疱疮、大疱性类天疱疮、甲亢、活动性肺结核、恶性肿瘤史、显著肝功异常者、心功能不全等。
7、照光注意事项有哪些呢？
①、要做好正常皮肤和特殊部位的防护。全身仓男性患者需穿内裤保护生殖器部位，女性患者就需除去全身衣物。像照局部的只要暴露皮损部位，正常皮肤做好遮挡即可。
②、光疗过程中必须佩带机器配带护目镜，以防损伤眼睛。
③、某些药物具有光敏性，如阿维A,白癜风丸等如服用请告知医生，我们需要根据服药情况来调整光疗剂量。
④、治疗过程中，应避免额外的长时间的日光照射，以防出现晒伤。
⑤、所有接受光疗的患者，皮肤会出现不同程度的干燥不适现象，建议使用保湿剂进行保湿。出现瘙痒不适，可口服抗组胺药物。
⑥、治疗过程如出现红斑或刺痛请及时与医生沟通，在医生指导下进行处理。在皮肤恢复正常后再进行治疗，照射剂量做相应减小。
⑦、照光后4小时内尽量不洗照光处皮肤，以免影响光照效果。
⑧、为安全起见如果近期有生育要求的不要进行光疗。
8、听了上面的禁忌症和注意事项我想问一下窄谱中波紫外线对生殖系统的影响大吗？需要严格防护吗？
答:需要，因为紫外线穿透很浅，理论上单纯紫外线光疗对女性生育是没有影响的，但对男性生育的影响不肯定，因此我们在治疗时仍然要求男性对生育部位进行遮挡。如果皮损部位在生殖器部位，我们是禁止照射的。
9、我想问一下既然光疗有的病人需要很长的时间，那么这个长期安全性怎样？
这个问题也是大家都比较关心的问题。NBUVB治疗的长期安全性问题主要是皮肤干燥，晒黑，光老化和致癌性，长期应用光疗可以造成皮肤的光老化，因此一般照射时不推荐照射面部，但是这种副作用是长期累积才会显现，而且我们中国人的光老化问题比西方人要小很多，一是因为皮肤类型差别，二是因为我们的生活方式带来的光暴露很少。其次光致癌性，有肯定致癌性的PUVA治疗是以前用的，目前已经不用了。NBUVB（窄谱紫外线）是比较安全的，目前的一些大样本研究也并没有发现NBUVB导致皮肤癌发病率显著升高。我院从年进了窄谱中波紫外线治疗机器，在实际照射过程中，为了避免皮肤出现光老化现象，我们一般建议银屑病的患者每次发病治愈后处于缓解期时停止光疗，白癜风的患者连续照射6个月左右停1-2个月，尽量让皮肤休息恢复后再进行治疗，这样既避免了光老化的发生，再次治疗时，皮肤的反应性会更好。因此总的来讲NBUVB治疗的安全性还是很好的，毕竟其他治疗银屑病的方法也有各自的副作用。
10、我们平常在外面晒太阳可不可以起到一个治疗作用？
答：可以，但是疗效不大。为什么这么说呢?自然界中太阳光的能量分布不一，可见光区占50%，红外光区占43%，而紫外光区仅占7%，由于紫外线所占的能量比例很少，所以在利用日光浴治疗皮肤病的过程中，紫外线的光照强度相对较弱，他不像我们的光疗仪，发出单一的波长的光，它是一个全谱的紫外线光，UVA也就是长波紫外线在没有光敏剂的配合下效果不大而且极易出现晒黑现象，中波紫外线在-nm之间的波长极易出现晒伤，所以照射时间长副作用明显，效果亦不理想。
11、总的来说，紫外线光疗方法治疗银屑病有以下的优点：
（1）疗效确切，有效率高。世界上应用光疗方法治疗银屑病已经有几十年的历史，大量的临床资料表明，窄谱UVB疗效肯定，大多数银屑病患者经过适当的光疗治疗都可以达到满意的疗效。
（2）相关设备完善，可以适应各种患病情况。由于科技发展，我们已经有多种的人工紫外线光源，各种不同规格的紫外线光疗设备。可以针对不同患者，不同患病部位选择合适的照射设备进行治疗。
（3）治疗快捷方便，门诊、住院均可治疗。光疗患者可以根据自身的情况和医生的建议，灵活安排治疗时间，每次短的只需要几秒、长的需要几分钟到十分钟即可。像是工作比较忙的利用中午休息时间就可完成治疗。
（4）安全性好，不出现停止治疗后的反跳。随着光疗方法开展时间越来越长，经验越来越多，其安全性正得到广泛的证实。大多数患者在治疗后可以得到较长时间的缓解期。患者在治疗结束后可以选择相应的维持治疗，减少和延缓复发。
（5）治疗花费不高。综合考虑其治疗的高效性，相对其它疗法而言，我认为光疗是一种比较经济的治疗方法。
应用光疗的同时，还应根据实际情况合理配合其它有效的治疗手段。这样可以提高疗效，减轻光疗的不良反应，减少患者的痛苦，提高生活质量。
12、通过日常观察接触到的病人的病情、情绪，及他们会问到的问题，现有几点日常生活建议与大家分享：
①．做好自我心理调节，要用一种健康的心理状态，接受疾病的存在。我的研究生毕业论文就是做的银屑病人的心理健康问题，通过问卷发现，大部分的的患者存在心理问题，因为像是银屑病的易复发而且难以治愈，白癜风的治疗见效慢、时间长。再一个就是暴露部位的皮损不同程度地引起了他们的自我形象的紊乱，造成在社交方面的障碍。很多人一经确诊，眼泪就出来了，这怎么办呀，我怎么出去见人呀，严重的都会出现轻生的念头。所以说拥有一个健康的心理状态是非常重要的，你就这样想就好了，这病既不传染又对生命没多大影响，比起那些看不见内脏疾患来说就轻多了，只要正规地治疗，就可以取得理想的疗效。我们碰到的很多性格开朗的，大大咧咧的这样的病人恢复就是很快。有研究发现不良精神因素可以引起皮肤局部炎症还可影响内分泌及免疫系统，所以要做好自我心理调节，保持一种乐观积极的态度接受治疗，以促进疾病恢复。
②.要有健康的生活习惯：戒烟忌酒，作息规律，避免劳累，预防感冒。研究证明饮酒可以加重银屑病。吸烟会使你更容易患上银屑病，以及可以加重银屑病。
③.不要听信“根治”虚假宣传，像银屑病的病因复杂，与遗传、免疫、代谢、感染、生活环境乃至患者的情感有关，目前尚无根治办法。很多病人去过很多地方治疗，结果并没有根治，部分人还会因为用药不规范引起病情加重。
④.就是忌口问题：这是很多人关心的问题。有些人长期忌食鱼、虾、蛋、奶，这是不科学的，而且单一饮食可以造成营养不良。个人建议患者可以做一个针对自己的的食物记录，就是记录哪些食物吃了会引起发病或加重病情，后面可以不吃或少食，或者反复认证决定是否服用。像白癜风患者，现在专家认为除了维生素C泡腾片及维生素C药片是不可以吃的，像其他的水果蔬菜是不需要忌口的，维生素C含量特别高的水果适当少吃就可以了。
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