卫超眼科有关白内障的知识问答

为什么会得白内障？年龄。年龄是最重要的因素。我一直认为白内障是生物进化的Bug，是上帝故意留下的瑕疵。人的晶状体在一生中始终保持生长。但是晶状体是长在晶状体囊里面，被悬韧带悬挂在眼睛里面的，所以，表面新生长的晶状体细胞没有别的地方去，只有向内部积压，于是里面的密度越来越高，越来越不透光。白内障是眼睛内晶状体发生混浊由透明变成不透明，阻碍光线进入眼内，从而影响了视力。初期混浊对视力影响不大，而后渐加重，明显影响视力甚至失明。可以说年纪大了，或多或少都有白内障，只是程度的差别而已。随着世界人均寿命的延长，白内障患者将不断增多。

上方为年轻人透明的晶体，下方为混浊的老年人的晶体

白内障图片

白内障药物治疗有效么？目前，治疗白内障的药物并不能去除白内障，最多只能延缓发展。本身白内障发展也很缓慢，是否用药对病人并没有太大的差别。我一般不建议病人使用治疗白内障的眼药。浪费钱。眼药点多了也不舒服。白内障首选的治疗是手术。

白内障什么程度做手术？是否需要等到成熟？只要病人觉得白内障造成的视力下降已经影响了正常的生活就可以做手术。现在的手术技术不需要等待到成熟就可以做了。所谓成熟，是晶状体完全混浊，那时候一般基本上已经没什么视力了。很久很久以前，大概要20多年以前吧，白内障的手术需要连囊带晶体一起摘除，所以需要等待成熟，这样它们连成了一体。现在那种手术方式早已经被淘汰了。现在常规的方法是超声乳化联合人工晶体植入。从透明的晶体到近成熟的晶体都可以完成，所以晶状体的条件不再是决定手术的因素，而是病人自身的感觉。如果感觉视力已经下降到影响生活就可以手术。如果觉得视力还可以，或者通过配戴眼镜也可以达到比较好的视力，那就可以继续等待。奇怪的是，许多其它专科的医生并不知道白内障手术不需要等待成熟。对于眼科手术请咨询眼科医生。

有白内障，留着，不做手术会有危险么？一般白内障进展的速度很缓慢，短期不治疗不会有什么大的变化。成熟以后的白内障可能会引起眼睛内部的发炎，或者可能引起急性闭角型青光眼的发作，这是一种眼睛突然胀痛的眼病，需要立即治疗。一般医疗条件稍好的地区，对自己比较关心的病人，是不会让自己发展到这种程度的。

白内障手术有风险么？复杂么？是大手术么？任何手术都有风险！！注意！任何手术都有风险！！人的眼睛并不是医生设计生产的，医生并不负责保修！任何，注意是任何，任何手术都不可能保证恢复健康，不可能保证没有危险。只有，注意是只有，只有病人愿意承担手术的风险，医生才可能帮助病人。这跟您把血汗钱交给基金经理没什么区别。人都是要生病的，人都是要病死的，总有一天您是要死在一位医生手里的。很遗憾，这是事实，毫无例外。医院。对于白内障手术，或者说对于任何进入眼球内部的手术，最严重的并发生叫做“脉络膜爆发性出血”，又称为“驱逐性出血”，这种出血一旦发生，眼球里面的所有东西可能都会被“驱逐”出来，抢救完了能保住眼球的外壳就不错了。好在这种并发症的可能性非常之小，我还只是听说过，没见过，但愿也别让我碰到，一次这样的出血足以击毁一个普通手术大夫的精神，让他再难以坐到手术显微镜前面。一般情况下，白内障手术算是眼科一个中等的手术吧。医院里，高年资的住院医、主治医师以上是可以完成的。也就是参加工作的第3、4年以后的医生吧，医院条件不同，医生的水平也不同，可能会有所差别，医院甚至还无力开展超声乳化手术。白内障手术，也就是超声乳化手术，现在已经发展得很成熟了。

白内障手术以后视力可以恢复到多少？对不起，我不知道，也不会告诉您。我们经常用照相机来比喻眼睛。白内障手术相当于是更换了一个镜头，那么其他镜头如果不好或者胶片有问题，照出来的相片仍然是不清楚的。比如角膜的水肿，手术以后很常见，一般做做热敷几天就能下去。再比如晚期青光眼影响到中心视野，那视力做完了也不会有提高。再比如眼底的病变，特别是黄斑区的病变，就很影响视力。而麻烦的是，一般白内障会使医生难以详细检查眼底，手术以前只能估计眼底的情况，是否真正有问题，需要手术以后才能知道。反过来，如果眼底有毛病，也往往需要同时进行白内障的手术。还有，“视力”本身是一个非常粗糙的评价。准确地说1.0的视力只是反映了30cycle/degree的对比敏感度。而其他空间频率的MTF（调制传递函数）、CSF（对比敏感度）都没有反映。有些病人视力0.8甚至1.0，也要求做白内障，做完以后视力仍然是0.8或者1.0，但是就是觉得舒服，其实就是因为在中低频率的MTF得到了改善。不过对于MTF这种概念，对病人对医生来说都难以解释。碰上理工的教授还好办，碰上文科的，简直了。由于手术中人工晶体植入是放置在眼内的，要经过一个天然的愈合过程，所以人工晶体的位置一开始并不很稳定，可能前后有所移动。完全稳定下来是需要1-3个月，所以视力完全稳定下来大概是3个月左右。有些近视的病人，我们预先设定的是度的近视，但是一开始可能并没有达到这个度数，于是开始的时候没有近视，不戴眼镜的视力可以有1.0，过了一段时间进入了我们预想的度数，不戴眼镜的视力可能只有0.5了，但是看近的能力却提高了。还是，学理工的好理解，文科的还是鸡同鸭讲。如果一个人眼底、角膜没有毛病，那么他的最佳矫正视力在做完白内障以后会很好。