尖峰眼科白内障超声乳化时软核的处理方

北京治疗白癜风比较好的医院是哪家 http://news.39.net/ylzx/bjzkhbzy/

柿子要挑软的捏，白内障超声乳化碰上软核却是让新手头疼的事情，且看尖峰群各位老师分享的经验是如何应对。

张：想请教对于软核时，超乳的方法。很多劈不了核，吃成了碗

邵鸿展：老师您好，软核劈核的问题以前在群里各位老师也讨论过，对于软核，不用过分追求劈开，只要做好水分，很容易吸出来。

禤：对软核，有一种方法就是吃成碗状后，再将周边核以高负压低能量吸出，前提是做好水分

乔：同意我也用这种方法

张：我对比了一些软核的挖碗及对劈方式，觉得还是后者效率高：水分后，PhacoTip只固定在核周赤道近点，Chopr从对侧赤道来划劈不误，再四分碎核……

挖碗总有出碗及反碗的困难，易吸透皮质而穿后囊，或填塞不充分而吸引乏力

卢：

张非常赞成！

张：

卢多谢!软核劈核时，觉得phacotip也只当另一chopr用，少吸多chop

禤：挖碗是比较次的方法，我一般用phacochop的方式，但有些二级核实在太软，我现在用2.2切口的蛇形tip很难吸得住，有时也只好用挖碗法吸除，感觉不如以前的infinit，不知各位高手有什么好的方法？

肖扬：分析一下“软核”为什么会成为“硬任务”，

1、刚刚开始超声乳化手术，“硬骨头”不敢选，专挑软的捏，孰料这里同样需要技巧，

2、既然初学，撕囊孔往往较小，水分离、分层不充分，核软难于转动，很容易chs-wir，洋人用切奶酪形容，而小的撕囊孔限制乳化针头的活动范围，结果是总在核中央操作，结果必然出“碗”，而且是偏下的碗，

3、初学，chop技术往往存在心理障碍，劈裂不了，

4、解决办法，在很难做好CCC、水分的初学阶段，乳化针头斜面向下，靠近核下半，反复负压吸引，不用任何形式的能量，不必用辅助钩，核终究会倾斜、脱位，之后就好办了。

肖扬：

乔?你比我发的快，大致意思差不多。

吸引过程中不需要转核，轻轻向上提就可以。

肖扬：软核用Klman针头意义不大，特别是刚刚开始练习超声乳化，不如换成直针头，直针头斜面向下bvl-down很容易。

迟：软核水分层做好了会轻松很多

新：

迟?对，水分层对于软核很有用

乔：

张软核我一般不正对核中央，一般我先超乳头斜面对周边囊袋边缘，边转核边用吸力争取让核翘起然后整个翻转过来吃掉

乔：我觉得这个办法还是蛮好用的，而且斜面是对着囊袋边缘的位置，直接穿透软核吃破后囊的机会就小，反复用吸力总有一下会抓住的。

斜面对着囊袋边缘描述不太准确，是斜面垂直囊膜平面或偏向下

新：有时候我们直接水分离时将晶体核冲出囊袋

乔：一般能做到将晶体核冲出囊袋时大多就不会出现碗底的情况了

新：?但是有时候会一进超乳头，又压回去了

乔：我一般水分晶体核翘起或出囊袋时就先左手chop先伸到晶体后就不会又回去了呵呵

新：嗯，然后吃核的时候还是从边缘开始吃，对吧？

乔：是

辉：尖峰技术要领祁主多次讲过！个人体会软核用尖峰技术劈成四部分。余下部分没什么大问题！软核比较粘！不容易完全劈开！但不影响乳化核！不当之处请祁主指正！

祁勇军：

辉非常正确，对于软核，我都是习惯用钩划一个十字，超的时候核块会自然从划线的部位裂开，多用choppr挑起来就可以很顺畅吃掉

再转一个前段时间的讨论

尖峰镊白内障群讨论：

陈：最近多试了几个预劈核，发现一劈二，二劈三没问题，但是要转核三劈四的时候，发现转核还是没那么顺畅，是转核力量方向不对么？还是核二级偏软的原因？请祁老师还有各位大神赐教

安：二级核一分而二就足矣了啊，然后用超乳针头叼住翘起的壳边，连吸带拉就都吃点啦

所以不要局限地吃核，大面积吸边缘，拉到中心再用超声能量

祁勇军：

陈转一个程正福主任的手术给你，软核，单手超乳，主要体会吸出软核的手法

其实对于软核超乳，要注意的不仅是手法，更重要的是脚法

要很好地控制脚踏，要用第二档的前半程吸住软核，拖到虹膜平面，再用第二档的后半程加力吸出，如果吸出较慢，可以再稍加用力，用第三档1/3前半程稍加超声能量

软核白内障因为核太软或者没有核，转核时就像捣浆糊，确实有点困难。可以做水分以后在超乳。不要拘泥于一定要为了劈核而劈核。让尖峰镊去对付硬核去吧

我把我体会的技巧给初学者讲一讲，对于我也是一个学习过程

千万不要陷入教条主义，不要迷信“一定要水分”，也不要陷入新的教条“完全不用水分”。不同的手术者在不同的阶段手术技能差别很大，再过一年，你会发现，现在的手术技巧，其实还很稚嫩。要用最安全的方法做自己能做到的最好的手术。一旦你用某种方法走不通，就要赶紧换另外的方式，下台后在反思不足，反复磨练

程正福：

祁勇军：视频，可真是代表了超乳手术中对软核处理的最高水准，吸力控制精确，特别是超乳头斜面对着下方后半部软核吸起的瞬间，脚上重一点就有可能穿了！牛！还有用镊子当劈核器的手法，真是落叶飞花，皆成利器！

对于二级以下软核，我是建议水分离旋核再超乳。因为没有核块作为应力支撑，做劈核与旋核动作是都像是在捣浆糊，反而不如水分后顺手。当然，如果手术技巧已经发到程主任这样的水平，随心所欲，随便“偷懒”一下也可以做

我做了一个软核超乳的教学录像

祁勇军：分享一个吃透软核破后囊的视频

（长按图片——识别图中