CCOS张凤妍教授谈糖尿病

编者按

糖尿病是由多种病因引起的慢性代谢性疾病，是目前全球面临的严重公共卫生问题。糖尿病患者的白内障发病率更高、发展更快，白内障手术是其主要治疗方法。研究表明，干眼在糖尿病患者中的患病率明显高于正常人，而干眼是影响白内障手术效果的重要因素之一。该如何平衡干眼、糖尿病与白内障手术之间的关系，做好糖白围手术期的眼表管理是近年来研究的热门领域之一。在此次CCOS大会上，我们有幸采访到医院张凤妍教授，就此问题为我们分享了她的临床经验和心得。

三大病理机制导致糖尿病患者易患干眼

糖尿病患者是一类特殊人群，我国近1.3亿患者，目前我国已成为全球糖尿病患者最多的国家，在18岁以上人群中，糖尿病的患病率高达12.8%。1多项研究数据已证实，糖尿病患者合并干眼的概率大大升高，这可能与以下三种原因相关：

1.炎症相关因素，糖尿病导致泪膜及眼表上皮细胞高糖及高渗状态，会引发眼表的炎症反应，从而产生一系列炎性因子，如肿瘤坏死因子α、白细胞介素6等，同时胰岛素缺乏导致泪膜稳定性下降；

2.糖代谢相关因素，糖尿病患者泪液中葡萄糖水平升高，导致泪液中糖基化终产物升高，其与受体结合将会诱发角膜上皮细胞的氧化应激反应，造成角膜敏感性下降、泪液高渗状态，从而导致干眼的发生；

3.神经相关因素，角膜神经不仅具有调节基础泪液分泌的作用，而且对角膜上皮起着支持和营养作用。

由于长期处于高浓度血糖环境中，角膜神经主导的泪液分泌反馈通路受阻，可致眼表神经系统功能紊乱，泪液分泌不规律，从而引发干眼。

几类人群需重视白内障围手术期眼表管理

张凤妍教授提到，白内障手术前有超过半数的患者伴有眼表健康问题。除了糖尿病患者外，其他合并全身疾病的患者，如患有全身代谢性疾病、自身免疫性疾病（如干燥综合征、Stevens-Johnson综合征）等全身病，或职业为长期使用电脑或电子产品工作者，也容易合并眼表问题。因此白内障术前应