硬核超乳手术技巧上

硬核超乳手术技巧

安徽医院

陶黎明

.09.28

每天清晨黎明时分，安徽医院眼科中心，苦苦守候着来自全国各地的患者，一双双黑色的眼睛在这里寻找光明。他们口口相传，热切期盼，能够早一点见到心中的光明使者。而他总是不负众望，每天都会提前一小时来到诊室，无论刮风下雨，三十年如一日，默默地坚守，无私地奉献，妙手仁心，玉汝天成！他出身贫寒，庐江学霸，毅然选择自己衷爱的光明事业，把最美好的青春年华献给了家乡的父老乡亲！他一路上饱读医书，勤学苦练，开拓进取，勇于创新。他在九十年代自学成才在安徽省率先掌握并推广非超小白内障手术。他天赋异禀，非超小过渡到超乳手术竟是顺理成章，信手拈来，朗朗上路！他年纪轻轻，放弃安逸的环境，被委以重任，八年奋战，于一片荒芜之地打造出名闻遐迩，威震海外，年手术量六千余例的重点学科！......他热心带教，年年桃李，岁岁芬芳，培养硕士博士已近半百，进修医生更是遍布祖国四面八方！......他就是勤勉厚道，满满正能量的安徽医科大学二附院眼科中心主任、博士生导师、安徽省眼科医师学会副主委、眼科十项全能陶黎明教授！本周三晚上八点让我们静心聆听爱心大咖的精彩演讲《硬核超乳白内障手术的技巧》！这是陶黎明教授今天晚上和大家分享的题目由于认识小敏弟数年，加入了超乳二群，被小敏的豪爽侠义、无私奉献精神所感染，故在群内谈谈自己的超乳手术体会，雕虫小技，敬请大家斧正。也谢谢小敏的夸奖。小敏把我介绍神了，说我一年做6千多台手术，那是我一个团队的功劳，我有三头六臂也不行啊。

超乳手术技巧，其实这个题目很大，我只能说其中的一点点，准确的说是手术技巧之一。

硬核超乳的技巧也很多，从撕囊、预劈核、超声能量的控制，等等，每一个步骤都有技巧，但是我的题目大了，只能介绍其中的一些。我说的硬核，不是仅仅4级核，而是4级以上的核，有些是伴有其他眼病的硬核。对于超乳超过例的刀手来说，四级核已经不是什么难题了。但是以上这些病例，我想大家也经常遇到的。临床工作中，常常有高度近视眼的裂隙灯检查，核性白内障已经很严重了，但是近视力还可以，病人不愿意手术，导致核越来越硬，年龄也越大，最后想手术的时候，很多医生不愿意接手了，而小切口手术对他们来说也是很危险的。同样的情况，青光眼术后多年，核已经很混浊，远视力在0.2以上的时候病人也不愿意手术，待到视力严重下降到0.1以下的时候，核部特硬褐色，瞳孔也不大。一般医师也不愿意接收。我这二种病人，我也感到很奇怪，看上去核非常硬、黑，怎么视力竟然有0.2以上？病人说我看药盒说明书都行。早期很多病人不愿意手术，越是到后来，核部越黑，如果病人要求一高，医师们多推而远之。同样小切口风险也大。还有很多病人白内障一定要成熟了，才去手术，有的近成熟期，核硬、皮质也少、悬韧带可能松弛，超乳也很困难，有时只能该小切口了，还要有高超的小切口劈核技术。还有很多病人白内障一定要成熟了，才去手术，有的近成熟期，核硬、皮质也少、悬韧带可能松弛，超乳也很困难，有时只能改小切口了，还要有高超的小切口劈核技术。还有很多病人白内障一定要成熟了，才去手术，有的近成熟期，核硬、皮质也少、悬韧带可能松弛，超乳也很困难，有时只能改小切口了，还要有高超的小切口劈核技术。这个青光眼术后的，滤过泡在正上方，瞳孔后粘连，核硬，如果小切口只有在颞侧位置，难度大风险高，即使手术顺利，术后散光也大。类似这种青光眼术后多年的，也是比比皆是吧。这个是高度近视虹睫炎并发核性白内障，瞳孔小，核也硬。也是常见病例哦。这是一个久等不治、自然老化的白内障，核也挺硬的。有些病人还是老观念，一定要等到非常成熟的白内障才来手术，早期非要点滴眼水，门诊中期的白内障病人经常来问我问题：白内障要等成熟了再手术吧。大家是怎么回答的呢？大家说说，我喝口水去啊。

有的病人认为医生早做手术是过度治疗，我的解释是，1，成熟期的白内障手术给医师难度加大，手术风险更大，对病人是不安全的。2，白内障迟早要手术了，现在的技术已经非常成熟，早做早享受。

这些棕褐核白内障，飞秒激光只能撕囊，对于其核，不知道能否劈开？大多数医师遇到这些棕褐核白内障的处理方案，大约有二种（我没有做过飞白，不敢瞎说，但是会议上现场直播手术飞白的看过，没有应用在4级以上核的）：1，以复明第一位原则，该ECCE或者小切口。如果病人要求植入折叠晶体或者散光晶体，小切口也不合适。2，推荐给更高的高手手术，高手除了非常好的手术技巧外，不外乎利用更好的超乳机器，和术中保护剂。大多数改小切口手术了，像祁主那样撕囊镊预劈核（5级核）的小切口手术，我也学习做了，效果不错的。但是毕竟切口和创伤比超乳的切口还是大些。应对这些病人，自己不能很好解决的，推荐给其他高手医师，是对病人的负责和对自己的保护。以上的难处，超乳医师都有体会，不需我多说了。还有很多普通的机器我叫不出名字了：U2，奥迪？我介绍一个技术，不依赖于特别的设备，有一定的超乳基础的主治医师皆可实施，这就是：在苏州大会上，给我5分钟，我蜻蜓点水的讲了一下，还没有见我，课件就停止了。小敏弟说，在超乳群里，给我讲个够，我就欣然接受。以下是简单的示意图，待我慢慢分解：切口、CCC、劈核。在感觉到前房不稳，残留1/4~4/4核的时候植入IOL，然后超乳，吸出皮质、水密切口。结束手术。就这么简单，休息一下。如果大家觉得已经掌握了，我的课也就讲完了。

残留1/4核的时候是最好植入IOL的，请看录像。我下载到百度云中，不知道能否观察：







































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