选择困难白内障能先装个常规晶体,过两

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■文｜赵小刀

我是赵小刀，我是一名眼科医生。

不知道大家有没有选择困难症，反正我的一些患者是有，尤其是在选择白内障人工晶体的时候，跟他讲的越多，越觉得眼花缭乱。高端晶体听起来不错，但确实更昂贵，常规晶体价格亲人，但又想对自己好一点，于是常有患者问我：

医生，我能先装一个便宜的普通晶体，过两年想换再换个高端晶体吗？

那么，白内障手术植入的人工晶体，想换就能换吗？其实也不是不能换，只是人的眼睛结构多么脆弱呀，医生做手术时都要小心翼翼的，多次手术可能会眼睛造成伤害，还得额外多出一笔手术费用，所以最好是一次性搞定，既省钱又安全。除了上述两个原因以外，白内障手术通常不建议随便更换人工晶体的主要原因是，人工晶体6mm直径，在植入的过程中是卷起来，通过2~3mm的切口推注入眼的，但如果要取出，要先把人工晶体从囊袋里拖出来，如果囊袋与晶体有粘连，拖出的过程可能囊袋就被损伤了；而且，人工晶体在眼睛里可没有办法重新卷起来哦，只能拿?在眼睛里面把人工晶体剪碎再一片一片取出，看到这里你是不是有点害怕了？对，这个过程的风险可是远远大于植入时的风险哦。所以，如果没有比较大的问题，医生通常是不建议更换人工晶体的。通常我们只有遇到下列情况，才考虑为患者更换人工晶体：1.人工晶体发生严重混浊，影响视力。2.人工晶体度数出现较大偏差，导致术后患者出现度以上的非计划近视或者远视。3.有选择多焦点人工晶体意愿的患者，手术时没有跟医生沟通多焦点晶体事宜，稀里糊涂的做了单焦点晶体，术后严重后悔的年轻患者。4.其他与晶体相关的特殊情况。所以呢，白内障手术基本上是一锤子买卖，术前应该做好功课，慎重选择，尤其是年轻患者。那么面对白内障人工晶体，有选择困难症怎么办呢？今天我来给大家分析分析，我们有哪些白内障人工晶体可以选，不同的人又该怎么选？白内障人工晶体可以大致分为两类：

第一类：基本款人工晶体，指的是单焦点人工晶体、单焦点非球面人工晶体。

简单理解，这类晶体主要实现的是——看见。单焦点人工晶体已经经历了数十年的发展，相当成熟，可以取代因为发生白内障已经混浊的晶状体，同时有效恢复患者的远视力。但由于只有一个焦点，单焦点人工晶体不能自如调节，所以想要看近处的东西时，比如读书、看报、刷手机，只能戴上老花眼镜。单焦点非球面人工晶体相对来说，是比单焦点球面人工晶体稍好的选择。戴近视眼镜的朋友就很熟悉，非球面能减少变形，视觉效果更好，视敏度和保真度更高。但仅针对复明来说，比如基层扶贫防盲手术，单焦点球面人工晶体也足够了。适合人群：适合已经习惯戴花镜、术后不需要太多近距离用眼的老年人群；适合术前常年近视，术后仍愿保留戴近视镜习惯的患者；适合预算有限，主要想达到复明目的的患者。

第二类：高端人工晶体，指的是一批高端屈光性人工晶体，如散光型人工晶体、双焦点人工晶体、区域折射双焦点人工晶体、双焦点散光型人工晶体、景深加强EDOF（新无极）人工晶体、三焦点人工晶体等

这类晶体主要实现的是——看得清又方便。屈光性人工晶体，能够在白内障手术的同时，将近视、散光、老花眼等屈光不正的问题一揽子解决掉，术后不需要再配戴近视镜、老花镜等，十分方便。尤其是现在白内障有年轻化的趋势，门诊里出现了越来越多的中青年白内障患者，对于他们来说，看近处时需要戴副老花镜，这无论是从生活质量还是从心理上考量，都是一个蛮大的打击。适合人群：适合术后不想配戴的老花镜的老年和年轻患者；适合对视觉效果有更高追求的患者；适合经济条件宽裕，预算足够的患者。不过，高端人工晶体对眼睛的条件要求更高。条件越好的眼睛，越能发挥高端人工晶体的优势和附加功能。如果术前检查眼底黄斑功能不是很好，或者外伤、翼状胬肉等疾病引起角膜的不规则散光，晶状体位置异常，卡帕角异常等等情况，不建议植入高端晶体，最终效果可能还不如选择普通晶体好，百花了冤枉钱。即使在条件非常好的眼睛上，高端晶体也并不是处处都比常规晶体好的，多焦点晶体由于其衍射环的设计，术后可能会出现光圈，光晕甚至炫光；由于其分光的设计，每一个距离都会有一点点对比敏感度下降。虽然这些并不太影响正常生活，但总归是有一点小小的牺牲，来换取日常生活不依赖花镜的便利。具体该如何取舍，要根据每一个人的具体需求来决定。好了，今天的分享就到这里了。这篇文章只是介绍一下大家选择人工晶体的原则，具体要选择哪种，还得看术前检查结果，多和医生沟通来进行综合考量。我是赵小刀我是一名眼科医生

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（*本文作者赵阳，医院眼科副主任医师）

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