当接到了肾源匹配的电话时

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尿毒症有那些治疗方法？

治疗方法包括有：

血液透析：是通过穿刺动-静脉血管瘘或血管插管，将血液引出体外，导入透析机上的透析器，间隔透析膜与透析液进行血中代谢物的交换，排出体内的毒素，其治疗为每周3次，每次4小时靠透析维持生命。

腹膜透析：是在腹腔中置一导管，将腹透析液灌入腹腔，靠腹膜的半透膜性质，使血液与腹透液间进行内容物交换排出体内毒素，每日置换4-6次，替代肾脏维持生命。

肾脏移植：是尿毒症的根治疗法。如果成功，不但使病人自透析的尿毒症状态中解放出来，而且能象正常人一样生活，使生活质量明显改善，但移植后对每一个病人都可能出现排斥反应。

肾移植

肾移植就是俗称的“换肾”，但这并不是用新肾去置换原来的肾脏，而是将新肾植入患者的体内，一般是髂窝部，来代替原来的肾脏工作。

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肾移植和透析的生存率

有何差别？

肾移植的成绩一般以一、三、五、十年的肾或人存活率表示，所谓肾存活是指肾脏有功能。肾移植后因为使用免疫抑制剂容易出现感染等合并症和药物的副反应，所以与血液透析疗法相比是否安全是大家所关心的。

随着医学的进步，肾移植成绩有很大的提高，肾移植是比较安全的。目前国外肾移植的一年肾存活率为90%以上，五年肾存活率为50-80%，平均60%。国内肾移植后肾的一年存活率与国外相当，肾的五年存活率约为50-70%，略低于国外。在我国不论肾移植还是透析，生存率低的原因除部分上由于技术水平的差距外，最重要的原因是由于难以承受医疗费用造成的。肾移植与透析相比长期的综合费用低，肾移植成功后可缓解或纠正大部分尿毒症及透析的合并症，所以肾移植与透析疗法相结合可延长尿毒症患者的寿命，改善生命和生活的质量。

血液透析与肾移植

在日常生活中有哪些不同？

血液透析：1.在治疗上每周必须2-3医院接受每次4-5小时的血液透析治疗，在时间上受到绝对的限制。2.在饮食上必须较严格地限制水分和盐的摄入量，还需限制钾、磷和含嘌呤物质的摄入。3.在活动能力上，由于贫血和骨质疏松、肾性骨病等原因，体力较差，易发生骨折，使活动受到明显限制。4.由于血液透析者视力减退或失明的比例较高，这明显地影响患者的生活自理能力。

肾移植：1.接受肾移植者康复出院后，医院进行复查，每天准确、按时服药外，可像正常人一样生活。2.肾移植后饮食上基本与正常人相同，不必严格的限制，但亦应有所节制，以免增加体重引起高脂血症。

3.肾移植后要进行自我管理，及早发现排斥反应和药物的毒副反应。4.肾移植者也有因药物的副反应引起股骨头坏死和白内障的可能，但这可进行预防和手术治疗。

所有肾功能衰竭、尿毒症的病人

都可以做肾移植吗？

肾移植手术和其他的手术相比是一个高风险的手术。肾功能衰竭的病人因为全身各系统都可能有损害和功能障碍，所以并不是所有的肾功能衰竭的病人都可以做肾移植。虽然肾移植实际上已无年龄的限制，但受者的年龄影响肾移植的效果，目前从几个月的婴儿到80多岁的老人都能进行肾移植。一般年龄要求在13-60岁，若身体状况好，可适当地放宽；但年龄大于55岁的受者手术的合并症增多，危险性相对增加；年龄小于13岁尤其是小于4岁的受者，肾移植的手术难度明显增加，这些均影响手术的成功率和效果。经透析治疗身体状况良好的尿毒症病人均可行肾移植手术。但在一部分疾病肾移植后容易出现合并症宜慎重。各种原发或继发的肾脏病如：肾小球肾炎、间质性肾炎、遗传性肾炎、多囊肾、糖尿病肾病、高血压动脉硬化性肾病、药物性肾损害、狼疮肾炎等均可行肾移植。对于肝功能异常、溃疡病、肺部感染、泌尿系感染、结核病、心力衰竭、心包积液等必须治疗痊愈后方可进行肾移植。对于乙型、丙型肝炎病毒感染者需经治疗，肝功能正常一个月以后行肾移植为好。干扰素治疗后短期内不宜肾移植。

心功能不好、高血压的病人

可做肾移植吗？

慢性肾功能衰竭血液透析病人大多数有高血压，如果透析脱水不充分、降压药物应用不合理则可能有严重的高血压和心功能减退，此时不宜进行肾移植。这些病人应当强化透析脱水、调整降压药物使血压稳定、心功能改善后方可肾移植，只有极少数病人因严重高血压需要切除原肾脏；少数有尿毒症性心肌病的病人透析不能很好地改善心功能，只有肾移植可能使之改善和恢复。所以，心功能不好、高血压的病人可经治疗好转后做肾移植。

乙型肝炎病毒感染对肾移植

有何影响？？

在我国的一般人群中乙型肝炎病毒感染有较高的比例，所以在等待肾移植的人群中也就有许多人感染了乙型肝炎病毒，接受肾移植的病人多有一段时间进行血液透析治疗，这期间因为贫血等多数病人接受过血液或血液制品的治疗，所以比一般人有更多的乙型肝炎病毒感染，在那么这些人如果接受肾移植的结果是否会优于血液透析呢？目前还有很大的争议，但有证据表明肾移植后免疫抑制状态会激活病毒，加快病毒的复制，加重肝脏病的进展。但如果HBsAg阳性受体肾移植时无病毒复制则预后情况较好。对于有乙型肝炎病毒感染的肾移植病人在治疗上要有别于一般的病人，用药务必要慎重，因为目前在肾移植常用的免疫抑制剂，如环孢霉素A和硫唑嘌呤，对肝脏均有不同程度的损害，在有乙型肝炎病毒感染的病人这种损害明显增加，使肝脏功能损害恶化。在免疫抑制剂治疗方案中，一般用环磷酰胺或百令胶囊替代硫唑嘌呤，并早期预防性使用保肝药物。在有乙型肝炎病毒感染的肾移植病人使用骁悉替代硫唑嘌呤，因可能适当地减少环孢霉素A的使用量，临床的抗排斥反应的效果更好，且肝功能损害的发生率明显减少，如果经济条件允许建议在有乙型肝炎病毒感染的肾移植病人常规使用骁悉，至少在肾移植后的早期使用的骁悉，肾移植6个月后可改用百令胶囊等。

老年人肾移植与血液透析

生存率有何差别？

开展肾移植的早期，一般认为45岁以上的患者进行活体肾移植效果较好，但尸体肾移植效果不佳。在应用环孢霉素A以前60岁患者肾移植的一年人/肾存活率分别为62%和57%，随着环孢霉素A和小剂量的类固醇激素的应用、术前术后管理的改善，以及患者选择条件的提高，高龄已不再是影响肾移植成功的主要因素。在高龄者肾移植早期的各种合并症是导致肾移植失败的主要原因，术前的合并症或隐患在肾移植后由于手术的打击、免疫抑制剂的使用及药物的毒副反应，感染的发生率明显高于中青年尿毒症患者，肝脏损害和心脏意外等情况增加，短期内的生存率降低，因此在高龄的尿毒症患者肾移植的肾存活率取决于人的存活率。加拿大有学者总结了-年在加拿大83个肾脏病中心接受血液透析和肾移植治疗的60岁以上患者例，接受肾移植患者的5年存活率为81%，而接受血液透析者的5年存活率仅41%，如果有一种以上合并症者则5年存活率更低。在生活质量方面肾移植要明显好于血液透析的患者。因此在没有严重合并症的高龄尿毒症患者，肾移植可以作为首选治疗方法。但要考虑肾移植手术所存在的风险。

文章来源：丁香园

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