西安市医疗保障局召开ldquo办民生

年3月4日下午，西安市医疗保障局召开“办民生实事向市民报告”系列新闻发布会，市医保局局长张军介绍了年西安市医保改革惠民情况及年工作计划，并答记者问。灞桥区区长、鄠邑区区长分别对灞桥区、鄠邑区医保工作情况进行了介绍说明。

年

医保改革惠民情况

01

医保制度体系不断健全完善

一是“价值医保”体系启动构建。围绕落实习近平总书记“勇立潮头、争当时代弄潮儿”的指示要求，探索构建推进西安医保高质量发展的“价值医保”体系，基本做法被国家核心期刊《中国医疗保险》杂志年第2期刊载。

二是城乡居民基本医疗保险制度落地落实。城镇居民和新农合两种医保制度完成整合，全市余万城乡参保居民实现“同城同待遇”。

三是生育保险、职工基本医疗保险完成并轨。参保群众生育保险报销费用从合并后的基金“大池子”支出，待遇得到充分保障。

四是生育门诊产前检查费用报销流程实现优化。原逐笔报销方式优化为跟随生育住院费用一次性元限额补贴，群众享受生育保险待遇更加便捷。

五是城镇职工大病医疗补助保险制度得到完善。原城镇职工大额补充医疗保险相关待遇并入城镇职工基本医疗保险支付范围，起付标准降低，报销比例提高，报销流程简化。

02

三项国家试点持续释放红利

一是群众医疗负担再度降低。落实国家组织药品集中采购和使用试点继续发力，3批种中选药品和2种高值医用耗材集采先后在我市落地执行，可为群众节约医药费用11.06亿元。调整市属公立医疗机构项、县级及以下公立医疗机构项医疗服务价格，我市公立医疗机构医用耗材实现“零差率”销售。

二是医保付费效益再获提升。国家按疾病诊断相关分组付费（DRG）试点取得重大阶段性成果，DRG付费在6医院模拟运行，配套政策改革实现种病种按病种付费、17种按床日付费、11种日间手术付费，确保了有限的医保基金发挥最大价值。

三是追回医保基金再创新高。开展国家医保基金监管方式创新试点，年累计追回医保基金1.16亿元，为群众“保命钱”竖起了安全屏障。

03

更多惠民政策落实落细落地

主要体现在以下八个方面：

一是纳入医保救命救急好药新增28种，总数增至98种。

二是重特大医疗疾病救助病种新增肝癌、白内障等15种病种，总数增至37种。

三是年花费在万元左右的戈谢病和庞贝氏病两种罕见病纳入医疗保障范围。

四是特药定点医药机构由城六区扩展到13个区县及西咸新区全覆盖，总数达46家。

五是接入国家异地就医结算系统定点医疗机构增加63家，总数达家，实现与全国32个省（自治区、直辖市）的3.79万家定点医疗机构住院直接结算，与咸阳、杨凌、安康、汉中4地异地就医门诊费用直接结算。

六是城乡居民大病保险共计赔付17.27万余人次，赔付总资金5.44亿元。

七是高血压糖尿病“两病”患者累计享受待遇27.03万人次，基金支出.80万元。

八是异地就医直接结算2.77万人次，基金支付2.50亿元。

04

医保精准扶贫助力如期脱贫

一是资助群众参保。全年共计资助11.80万余人参加基本医疗保险，实现全市建档立卡贫困人口和边缘户%参保。

二是倾斜保障待遇。贫困人口住院合规医疗费用经“三重保障”后报销比例不低于80%，特困供养人员报销比例达到%，全年全市贫困人口累计住院2.70万余人次，总额补偿1.58亿元。

三是优化报销流程。全面实现县域内“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”。

四是医疗救助托底。全年累计直接实施医疗救助4.20万余人次，救助金额.23万元。

年，西安市医疗保障局被评为全省医保扶贫先进集体。

05

聚焦“两个确保”

奋力抗击疫情

一是坚决落实“两个确保”。及时出台10余项医疗保障政策，实施“长处方”“网上办”等便民举措，预拨医疗机构周转金1.05亿元，基金支付.69万元。

二是缓解一线医护后顾之忧。与中国人寿西安分公司签署协议，向我市一线防疫医护人员捐赠风险保额总额达40亿元的专属保险。

三是全力支持企业复工复产。对我市企业职工基本医疗保险单位缴费部分实行5个月减半征收，共减免7.2万户企业，覆盖参保职工余万人，累计减征25亿元。

年，西安市医保经办中心被评为全国医疗保障系统抗击新冠肺炎疫情先进集体。

西安市医疗保障局

年

工作计划

年，西安市医疗保障局主要从以下5个方面发力:

一是兜住底线“保基本”，让待遇保障更加公平适度。持续完善“三重保障”政策，稳定城乡居民参保率在98%以上，确保城乡居民政策范围内住院费用支付比例不低于70%。调整规范医保脱贫攻坚政策，有效衔接乡村振兴。创新支持医养结合政策，鼓励符合条件的医养结合机构%纳入医保定点，建立家庭病床医保支付政策，提升老年人医保待遇和服务水平，让我市群众享有更加公平适度的医保权益。

二是精准支付“增效益”，让医保支付更加管用高效。推进国家按疾病诊断相关分组付费（DRG）试点，医院至79家，实现第一批6医院DRG实际付费。做好新增和调整的81种按病种付费病种、5种日间手术病种和10种按床日付费病种医保付费落地工作。探索建立紧密型县域医共体医保支付方式，确保有限的医保基金用在刀刃上。

三是常态集采“减负担”，让集采制度更加协同规范。深化巩固国家组织药品集中采购和使用试点成果，稳步推进各批次集采药品、耗材在我市落地执行。积极推进高值医用耗材治理，整治价格虚高，持续减轻群众医药负担。

四是管好基金“钱袋子”，让基金监管更加严密有力。推进国家基金监管方式创新试点，建立第三方医保基金监管长效机制。深化打击欺诈骗保专项治理，实现定点医药机构检查覆盖率%，重点举报案件办结率%。探索建立定点医药机构信用评价机制，切实为群众“保命钱”竖起安全屏障。

五是当好群众“贴心人”，让运行服务更加稳健便捷。开展“我为群众办实事”实践活动，及时做好新冠患者费用结算并按规定分担疫苗相关费用，推动更多医保服务事项“网上办”“掌上办”，扩大接入国家异地就医系统医疗机构数量，开展门诊异地就医直接结算试点，落地落实我市门诊慢性病直接认定、直接结算新政策，不断提升群众医保获得感幸福感。

西安市医疗保障局

会上，张军局长

回答了记者有关问题

问

我想了解一下西安市在保障老年人医疗健康服务方面有哪些工作举措？

老年人是我们医保服务的重要对象，年西安市医疗保障局将以“制度创新、待遇提升、服务优化”为原则，以5项制度改革创新为抓手，助推医养结合服务体系建设，促进医保服务水平再上新台阶，持续增强人民群众的幸福感、获得感。

一是支持符合条件的医养结合机构纳入医保定点范围。支持鼓励医养结合机构纳入医保定点，执行与同级公立医疗机构相同的报销政策。同时，我们将简化医养结合机构申报医保定点审批流程，实行“一个窗口”办理，及时将符合条件的医养结合机构纳入医保定点范围，提升经办服务效能。

二是扩大老年人康复项目和医保支付范围。我们将提请省级医保部门支持，扩大老年人康复项目，将更多的康复项目纳入医保支付范围。同时，我们将提高按床日付费病种，使按床日付费病种总数将达到16个，更好地保障老年人就医。

三是建立健全家庭病床医保支付政策。近日我局会同市卫健委制定出台了《西安市家庭病床服务管理试点指导办法》，建立适合老年人家庭病床的医保支付政策。结合家庭病床收治患者特点，在医保支付方式上采取按床日付费结算方式，制定付费标准、结算周期等办法，切实保障老年人家庭病床的医保需求。今年将在莲湖区开展试点工作。今后在试点的基础上将逐步扩大试点范围。

四是提升老年人医保经办服务水平。聚焦部分老年人群体运用智能技术困难的问题，多渠道帮助不熟悉“互联网+医保”业务办理的老年人解决医保经办业务。一是开通身份证、社保卡、医保电子凭证等多种介质办理医保业务；二是开通医保业务服务平台授权代理、亲友代办等功能，方便不使用或不会操作智能手机的老年人网上办事；三是各医保经办服务办事大厅合理布局，配备引导人员，设置现场接待窗口，优先接待、优先受理、优先服务，推广“一站式”服务，进一步改善老年人办事体验。

五是探索建立长期护理保险制度。今年我局将会同市级相关部门，研究建立长期照护服务项目、标准、质量评价等行业规范，探索设计符合我市市情的长期护理保险制度，积极争取中省支持，早日纳入国家试点城市。

答

问

我想了解年西安市医保慢病政策有哪些变化？

慢性病的待遇享受和申请一直是群众关心的问题，年西安市医疗保障局对门诊慢性病政策进行了比较大的调整，这次政策调整惠及全市城镇职工和城乡居民医疗保险参保人员。

变化一是统一了城乡居民和城镇职工参保人员慢性病病种范围和限额。目前，城镇职工医保门诊慢性病有40个病种，城乡居民医保门诊慢性病有44个病种（比职工医保多的4个病种属于少年儿童所患病种），一个年度病种补助限额从元、元到00元。我市门诊慢性病病种覆盖面广，补助标准较高，在全国范围内都处于较高得水平。

变化二是增加了申请认定方式，医院直接申请。年1月1日起，在我市二级及以上定点医疗机构因慢性病住院的参保患者，出院后可以在该院直接申请门诊慢性病资格。认定通过后次月起可以享受慢性病待遇。治疗医生对参保人的病情最了解，鉴定结果更准确、更快捷。参保人可及时获取资格认定结果，并根据结果反馈补充相关认定材料，保障待遇享受。

变化三是改变了慢病的补助方式，由原来的的年底报销变成在慢病定点医药机构直接结算。享受门诊慢性病补助参保人员持医保电子凭证或医保卡或社保卡（城乡居民可持本人身份证），到门诊慢性病定点医疗机构就诊，由各定点医疗机构的医生为慢性病患者开具治疗慢性病种相关的处方或治疗检查单（病种限定在44种慢性病种范围之内），慢病患者持处方或检查治疗单在定点医疗机构直接结算，个人只需支付个人负担部分（个人负担部分还可以使用医保个人账户支付）。参保患者也可以持处方到慢性病定点药店（目前全市定点有家）购药，享受同样的直接报销政策。

参保人不需要再垫付医疗费用，减轻了个人经济负担；也不需要再收集整理一年的相关报销票据，避免了个人因票据丢失而无法报销及报销周期长的问题。

答

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