中医院马婵娟白内障的那些事

一、什么是白内障？

白内障是指晶状体透明度降低或者颜色改变所导致的光学质量下降的退行性改变。白内障的发病机制较为复杂，是机体内外各种因素对晶状体长期综合作用的结果。晶状体处于眼内液体环境中，任何影响眼内环境的因素，如老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、局部营养障碍以及某些全身代谢性或免疫性疾病，都可以直接或者间接破坏晶状体的组织结构，干扰其正常代谢而使晶状体混浊。此时光线被混浊晶状体阻扰无法投射在视网膜上，导致视物模糊。多见于40岁以上，且随年龄增长而发病率增多。

二、白内障的症状

1.视力下降：这是白内障最明显也是最重要的症状。2.对比敏感度性下降：白内障患者在空间频率上的对比敏感度下降尤为明显。3.屈光改变：核性白内障因晶状体和屈光指数增加，晶状体屈光力增加，可以产生近视。若晶状体内部混浊程度不一，也可产生晶状体性散光。此外还可能出现单眼复视或多视、眩光、色觉改变等。

三、白内障的治疗

1.白内障滴眼药水好使吗？

临床研究表明，没有特殊有效的眼药水可以预防和治疗白内障。市面上宣传的某些眼药水可以治疗白内障，缺乏相应的科学依据。老年性白内障最常见的病因是氧化损伤，是晶状体纤维受到紫外线或体内自由基的攻击，变得浑浊，继而引发白内障，应针对病因进行预防。如在强光环境下，可通过减少外出或者使用墨镜来避免紫外线的损伤，同时，加强营养，多摄入含有维生素类的食物来对抗氧化损伤。白内障的治疗目前只有手术方式确切有效。

2.白内障什么时候应该手术？

白内障早点做好，还是晚点做好？得了白内障什么时候应该手术呢？这个是有比较全面的国家标准的啊。我呢就给大家讲一讲。那么白内障以前我们都说等硬了才能做啊，老了才能做，是因为那个时候的技术呢，是要把这个白内障整个拿出来，他要不够结实的话我兜拖不出来，我只能揪一个角，那拽不出来，那个时候呢，就要等到很晚了才能做。但现在的技术呢，已经不是这样了，我们要把这个白内障的打碎了吸出来，所以呢，不希望他太老啊，太老的话风险就很高，那么我们国家呢，白内障超声乳化技术管理规范里面对白内障的手术适应症是这样规定的啊。

第一个是矫正视力小于等于0.3。这个就是意味着你的眼睛的视力呢，因为白内障的发展，下降到0.3这个程度，就是白内障手术的一个比较绝对的指征了，当然啦，这个0.3呢，并不是一个绝对数值，在不同的城市啊，不同的眼科中心呢，这个有可能会有微调啊，尤其是不同的医生，掌握的标准也不一样，那医生对自己的手术很有信心的时候呢，就看到晶体混浊比较明确啊，病人可能还能看到0.4、0.5，这时候也是可以手术的。因为虽然你的视力大于0.3，

但是呢，你可能对比敏感度下降了，所以第二个标准呢就是矫正视力大于0.3，但是对比敏感度下降，这个对比敏感度是怎么理解的呢？就是咱们在看这个视力表的时候啊，视力表是白纸黑字儿，这个是很分明的啊，那咱们日常生活中啊，实际上没有这么分明的，很少有这么分明的东西。好比几件衣服摆在那儿，可能是白的、奶黄色的啊？那么他俩这个色系的差距呢，实际上就叫对比度啊。我们有的时候白内障长的是中间有缝隙的，我们还能通过缝隙看出去，当黑和白特别分明的时候呢，我们辨认的还是没问题的

但是呢，这个周边的这个影响呢，会让我们整个一个视野显得很昏暗啊，就是有点儿像毛玻璃一样的。这样的话我们看东西呢，就感觉啊，没有那么清楚，虽然你查视力可能0.8呢，但是你觉得我哪有点0.8啊，看东西很模糊，是因为你看日常生活中的一些物品的时候呢。是没有那么好的视力的啊，那么临床检查中有个叫对比敏感度的测量，这个测量啊明显的值会低，这也是手术的指征啊。所以呢，矫正视力并不是唯一的一个指标。

那么第三个，就是前房的深浅啊，当我们有这个青光眼的倾向的时候，往往这些患者呢，会有远视啊，他有一个度的远视，那么它的前房往往是浅的，那么前房浅的话，它发生闭角型青光眼的概率呢，就会比较高啊。那么当我们临床发现这种情况的时候呢，我们就会对患者提个醒儿啊，说你这个眼睛啊，里面有个定时炸弹，这个定时炸弹呢，就是闭角型青光眼啊，这个青光眼呢，它随时有可能发作，但是它也可能很长时间不发作啊，我们没办法太明确的预知，但如果它一旦发作的话，这个情况下青光眼胀起来，眼睛马上就看不见了，甚至万一处理的不得当，会有一个比较严重的一个后遗症出现。所以这就是眼睛里的一个定时炸弹啊，那么当我们发现这种定时炸弹的时候呢，我们就想办法拆除它，那拆除有两个手段，第一个手段呢，就是打一个激光啊，打一个激光呢就能解除一种叫临床上叫瞳孔阻滞的这种现象啊，让这个青光眼的发作可能性降低很多，那其实更彻底的一个解决方案呢，是更换晶体啊

因为咱们的人的自然晶体呢，是四毫米厚，那么人工晶体呢，只有一毫米厚啊，因为人工晶体的折射率更强啊，所以只有一毫米厚，我们把四毫米厚的晶体呢，换成一毫米厚的晶体。他的前房就打开了，这个青光眼的概率呢就消失了，所以这是对早期的这个青光眼来说呢，做白内障手术再分离下房角啊，我们叫小青来白是一个非常好的方案啊，能够让你彻底的解决这种问题，当然你的视力视力很好，那么你这个手术呢，就不允许出问题啊，对吧，要不你术前0.8吧，做完手术0.5，你能干嘛吗啊，所以这个就对医生和设备检测这些操作啊这些要求都很高。那么还有一种这个手术的指证呢，就是视力虽然大于0.3啊，要求年龄大于45岁，意愿呢解决老花眼和近视眼的问题啊，我们可以通过多焦晶体的置换呢，来解决你眼睛的屈光问题

那么这个呢，也是目前啊，我们叫屈光性白内障手术的一个手术指征啊，所以呢，有老花眼或者有近视眼，尤其是高度近视，年龄在45岁以上的人呢，你即使没有白内障，你也可以早一点啊把晶体置换来享受一个更好的、一个是视觉的一个功能。那么以上呢，就是白内障啊，什么时候该做手术的一个分享。国家标准是什么？最佳手术时机，听我为您讲解当白内障明显引起视力下降、视物模糊或视觉质量不佳时，需要手术才能治好。眼底有病变，比如糖尿病性视网膜病变、眼底出血、视网膜脱离等等，因白内障影响眼底病的治疗时，需要手术摘除白内障。

四、白内障手术换哪种晶体好？

答：这主要是根据自身的日常需要，如果日常看远和看近需求都很多，可以选择多焦点或者双焦点的人工晶体，保证看远和看近都会有比较好的视力，但这类多焦点或者双焦点，或者渐进型的晶体价格比较贵。如果一般的老年人，推荐使用单焦点晶体就够了，经济实惠，如果平时有看书看报的需要，配戴个老花镜就可以了。

五、白内障术后注意事项

白内障是一种比较常见的疾病，针对术后患者