叶剑青光眼白内障联合手术激光消融联

医院订阅哦！叶剑教授医院医院院长、医学博士、教授、主任医师、博士研究生导师。全军眼科学会主任委员，中华医学会眼科学会委员、中华眼科学分会白内障学组委员、重庆市中西医结合学会眼科专委会主任委员、重庆市医学会眼科专委会副主任委员、重庆市白内障学组组长。年4月2-3日“医院第二届白内障、青光眼新进展名家论坛”顺利召开。会议期间，医院医院的叶剑教授与大家分享了“青光眼白内障联合手术——激光消融联合超乳手术“。

青光眼、白内障是老年人常见疾病，而且常常合并发生，二者发生、发展，相互影响。白内障手术对青光眼的影响:降低眼压；减少降眼压药物的用量；开放（或部分开放）粘连的房角等。如何为合并白内障的青光眼选择手术方式呢？

美国眼科临床指南推荐的手术方法有：

1、单纯超乳联合人工晶体植入手术；

2、分次手术；

3、超乳联合各种抗青光眼手术。

目前常用的联合手术有以下两类：超乳联合小梁切除术，超乳联合引流物植入术。联合手术的优势是眼压得到控制的同时视力也有了提高。

病例男性，76岁；入院视力：右0.1，左0.2C/D：右0.7，左0.8；眼压：右32.4mmHg，左31.6mmHg。诊断：1.双眼开角型青光眼2.双眼白内障治疗：采用激光消融联合超乳手术。术后1天，前房反应轻术后2周，右眼视力：0.4，眼压：9.4mmHg联合手术也有很多的并发症，下表是小梁切除术和青光眼阀植入术后并发症比较。

小梁切除术和青光眼阀植入术后并发症比较

术后并发症

小梁切除术

青光眼阀植入术

P值

低眼压

29.08%

39.35%

0.08

前方出血

18.38%

17.28%

0.69

浅前房

11.11%

11.81%

0.80

滤过泡渗漏

1.43%

6.71%

0.06

角膜干燥

11.11%

4.43%

0.06

总不良事件

48.19%

63.57%

0.

目前的联合手术特点：均为穿透性滤过手术；早期降眼压效果明显；术后早期并发症有炎症反应、浅前房等；术后远期并发症有瘢痕化、滤过道堵塞、滤过泡漏等。理想的联合手术方式应具备以下特点：操作简便、损伤小；术后前房炎症反应轻；降眼压作用持久Class手术简介二氧化碳激光辅助深层巩膜切除术（Co2Laser-AssistedSclerectomySurgery，Class手术）是一种非穿透手术。手术步骤：1、制作巩膜瓣：1）常规打开结膜及Tenon囊；2）制作巩膜瓣；3）推荐使用MMC。2、消融巩膜池：1）选择矩形消融；2）能量选择20W-24W；3）消融深度接近至脉络膜上层。3、消融角巩膜缘部的巩膜：1）选择弧形消融；2）弧形内边贴合LimbusLine,施乐姆管正上方；3）选择20W消融，直至打开施乐姆管外壁。Class手术的关键：寻找并确认，施乐姆管位置。大坪医院医院Class手术开展情况

年11月开展首例Class联合超乳手术至今，共计22例。其中20例为开角型青光眼，2例为闭角型青光眼；手术操作简便、学习曲线短；术后前房反应轻、近期眼压控制满意；并发症：2例局部巩膜全层穿透；术后早期眼压均能得到有效的控制；远期眼压控制效果有待观察。

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