白内障的基础知识

白内障的基础知识

白内障

凡是各种缘由如老化，遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常，外伤、中毒、辐射等，都能引发晶状体代谢紊乱，致使晶状体蛋白质变性而产生混浊，称为白内障，此时光线被混浊晶状体阻扰没法投射在视膜上，就不能看清物体。世界卫生组织从群体防盲，治盲角度动身，对晶状体产生变性和混浊，变成不透明，以致影响视力，而改正视力在0.7或以下者，才归入白内障诊断范围。

症状体征

双侧性，但两眼病发可有前后，视力进行性消退，有时在光亮的背景下可以看到固定的斑点，由于晶体不同部位屈光力变化，可有多视，单眼复视，近视度增加，临床上将老年性白内障分为皮质性，核性和囊下三种类型。

1，皮质性白内障（corticalcataract）以晶体皮质灰白色混浊为主要特征，其发展过程可分为4期:初发期，未成熟期，成熟期，过熟期。

2，核性白内障（nuclearcataract）晶体混浊多从胚胎核开始，逐步扩大至成人核，初期呈黄色，随着混浊加重，色泽渐加深如深黄色，深棕黄色，核的密度增大，屈光指数增加，病人常诉说老视减轻或近视增加，初期周边部皮质仍为透明，因此，在黑暗处瞳孔散大视力促进，而在强光下瞳孔缩小视力反而消退，故一般不等待皮质完全混浊即行手术。

3，后囊下白内障（posteriorsubcapsularcataract），因混浊位于视轴区，初期即影响视力。

预防：

1、常常佩戴深色眼镜。研究人员发现，接受太阳光紫外线照耀的强度越大、时间越长，老年人患白内障的机会也就越高。长时间生活在地球赤道部和高原上的6十岁发上老年人群，白内障的发生率高达百分之九十五以上，是全球同龄老年人平均发生率的近二倍。外出时戴上一副深色的防紫外线眼镜，可大大减少紫外光对眼睛晶体的照耀量，阻挠晶状体的混浊变性，从而有效地预防白内障的产生或进一步的加重。

2、避免人体的水份不足。人体内充足的水份是保证人体进行正常新陈代谢的最基础条件，这对老年人来讲特别重要。由于老年人的机体功能出现衰退，在脱水的情况下，体内的正常代谢极易产生紊乱，造成人体内有害物质如超氧因子的积蓄，伤害眼部的晶状体细胞，致使白内障的产生。而对已产生白内障的老年患者，脱水状态可使本来其实不严重的病情急剧加重，这就是许多老年人在生一场大病后，眼睛视力迅速下落的缘由之一。因此老年人在平时有脱水情况，特别是在遇到各种缘由引发的腹泻、呕吐、大量出汗时，应及时补充充足的水份，以满足代谢的需要。

3、摄取足够的维生素C。人体中眼睛的维生素C的含量是人体其它部位浓度的3十倍左右。它是保持眼睛晶体生理功能，避免其老化的重要元素。就老年人而言，随着年龄的增大，机体的营养吸收功能和代谢性能逐步减弱，对维生素类的吸收和利用下落，晶状体的维生素含量失衡，长此以往引发晶状的变性。另外，维生素C类还是人体内的抗氧化剂，对紫外光线或化学毒性引发的白内障有较好的医治作用。

4、服用小剂量阿斯匹林。阿斯匹林是一种古老的抗炎药物，近年赋予了许多新的用处，特别在老年人机体的代谢抗老化方面，可谓老药新用。老年人体内对一些氨基酸的消除功能消退，容易使某些氨基酸蓄积，并对人体产生不良影响。其中色氨酸及代谢产物过量后，能与眼晶状体蛋白质结合，变成棕黄色的混浊体，构成白内障。而机体内含有1定量的阿斯匹林，可减缓乃至消除它们之间的接合，从而可预防白内障的产生。固然，老年人对阿斯匹林摄取量应适度，否则易造成对胃粘膜的刺激乃至会引发出血性疾病。

术前准备：

1、消除心理上的紧张情绪。有的人听说在眼睛上做手术，“眼水”会流出来，夜睡不好觉，畏惧眼睛将来看不见。这主要是对眼科手术缺少了解，产生了恐惧的心理。其实白内障是眼科常做的手术，手术时间短、痛苦少，乃至手术后也没有甚么特别的感觉。可请做过白内障手术的病人讲授手术的体会，术前紧张的情绪也就自然消失了。

2、食宿要规律。养成按时睡觉、起床及进食的好习惯。多吃些软食及易消化的食品。每天坚持吃水果以补充必要的维生素。

3、争取逐日排便一次，避免大便干燥，必要时可服麻仁润肠汤，以保证术后顺利恢复。

4、预防感冒。手术前一天要洗澡，术前眼点抗生素眼药水。睡前口服安眠药，以保证良好的休息，更好地配合医生完成手术。

5.全身检查：必要的术前化验包括血、尿常规、肝功能、血糖、心电图、胸片、血压等。

6.眼科特殊检查：角膜曲率、视觉电生理、A/B超、角膜内皮细胞检查、眼压、泪道冲洗等。术前1~3天眼常规滴抗生素眼药水，每天4~6次。

药物医治:白内障药物医治没有确切的效果，目前国内外都处于探索研究阶段，一些初期白内障，用药以后病惰可能会减慢发展，视力也稍有提高，但这不一定是药物医治的结果，由于白内障的初期进展至成熟是一个较漫长的进程，它有可能自然停止在某一发展阶段而不至于严重影响视力。一些中期白内障患者，用药后视力和晶状体混浊程度都未改良。近成熟期的白内障，药物医治更无实际意义了。目前临床上经常使用的药物不下几十种，有眼药水或口服的中西药，但都没有确切的医治效果。

手术医治:

1.白内障超声乳化术：为近年来国内外展开的新型白内障手术。此手术目前主要集中在我国比较先进的大中城市展开。使用超声波将晶状体核粉碎使其呈乳糜状，然后连同皮质一起吸出，术毕保存晶状体后囊膜，可同时植入房型人工晶状体。老年性白内障发展到视力低于0.3、晶状体混浊在未成熟期、中心核部比较软，合适做超声乳化手术。其优点是切口小，组织损伤少，手术时间短，视力恢复快。

2.白内障囊外摘除术：与老式的囊外摘除术不同，它需在手术显微镜下操作，切口较囊内摘出术小，将混浊的晶状体核排出，吸出皮质，但留下晶状体后囊。后囊膜被保存，可同时植入后房型人工晶状体，术后可立即恢复视力功能。因此，白内障囊外摘出已成为目前白内障的常规手术方式。

3.白内障囊内摘除术：是将混浊的晶状体完全地从眼内取出的一种手术。此手术需要较大的手术切口，因手术时晶状体囊一并被摘除，故不能同时植入后房型人工晶状体。

预后：

1.思想上要重视，不要认为手术后就万事大吉，应加强视察，注意术眼有没有疼痛，人工晶状体位置有没有偏斜或脱位，眼前节有没有炎症渗出，虹膜及瞳孔是不是产生粘连等。医院检查1次，包括视力、人工晶状体及眼底情况。1个月后遵医嘱，定期复查。

2.术后3个月应避免剧烈运动，尤其是低头动作，避免过度劳累，避免感冒。

3.术后1个月内每日数次清用激素及抗生素眼药，并且遵医嘱滴用作用较弱的扩瞳眼药，以避免瞳孔粘连。对长期满用激素类眼药者，应注意眼压情况，避免产生激素性青光眼。

4.保持大便通畅，少吃刺激性食品，忌烟酒，多吃水果及蔬菜。

5.术后3医院常规检查，并作屈光检查，有屈光变化者可验光配镜加以改正。一般1个月后可正常工作