张凤妍教授谈TECNIS单焦非球面I

编者按

白内障手术不仅仅是要让患者看得见，更要让患者术后获得更佳的视觉质量。有些患者术后视力好，但主观视觉质量较差，会产生功能性视力下降问题。对比敏感度降低是摔跤和髋骨骨折的重要风险因素，并且与驾驶困难相关。而降低球面像差可提高对比敏感度，提高功能性视力，可改善夜间视力和暗环境视力。

本期“锐视力大咖谈”系列讲座，医院张凤妍教授为我们讲述了TECNIS?单焦非球面人工晶状体为白内障患者带来的敏锐视力。下面为您呈现张教授讲课的精彩内容。

一

对比敏感度对于视觉质量评估的意义和影响因素

年美国眼科学会（AAO）发布的成人白内障指南提出，白内障术后视觉质量评估常用维度包括：远中近视力、对比敏感度、夜间/暗视力、周边视觉（视野）和视觉搜索。因此，我们应重视白内障术后的视觉质量，并进行综合评估。

视觉质量检查包括主观检查和客观检查。主观检查主要是视力、对比敏感度和全程视力的检查；客观检查主要是像差、眩光和双眼视功能的检查。

对比敏感度的定义和检查

对比敏感度是指视觉系统分辨目标物及其周围环境的能力。对比敏感度对视觉具有重要影响，尤其是在运动识别、视野、暗适应和视力方面，从而影响到人们日常生活的方方面面。

目前的对比敏感度检查主要包括：分级检查（Sine-wave分级检查表）和字母表检查（Pelli-Robson检查表）

高对比敏感度带来更好的视觉质量

ToKG等人的一项纵向队列研究，探讨了首只白内障眼术前1年和术后1年的摔跤次数，共纳入例50岁的双侧白内障患者，在患者首只白内障眼术前1周、术后1~3月和术后1年时进行评价，收集患者的视觉（视力、对比敏感度和立体影像）、自己报告的摔跤次数和受伤数据，并行多水平纵向Possion回归分析。结果发现，术后摔跤次数明显减少（P0.05）。

美国的一项调查研究显示，年，在年龄大于65岁的老年人中，有万例跌倒，其中万例受伤，80万例住院，20例死亡。死亡人数高于乳腺癌（例）和前列腺癌（例）。

总之，改善对比敏感度，能够带来更好的视觉质量，显著降低老年性白内障患者摔跤风险。

光学像差

包括低阶像差和高阶像差。其中高阶相差也是影响视觉质量的重要因素。其中球面像差（SA）是指中央和边缘光线的折射能力不同，焦距不同，导致的像差。

人眼并不是一个完美的光线系统，角膜和晶状体都可以引起眼内球面像差。角膜存在正球差（+SA），平均角膜SA是+0.27um。晶状体是负球差（-SA）。人眼的净球差是增大的，健康年轻人的眼睛SA为零或者只有一点点+SA，可获得良好的视觉质量；而老年人晶状体是正球差，与角膜的正球差相叠加，形成的像会有光晕。若行白内障手术后植入非球面IOL，则可综合角膜的+SA，使净球差接近零。

总之，降低球面像差可提高对比敏感度，视觉质量更高，功能性视力和安全性也有所提高，可改善夜间视力。

二

TECNIS?单焦非球面IOL为患者通过敏锐视力

既往研究表明，白内障术后植入TECNIS?单焦非球面IOL，术后6个月，96%的患者双眼最佳矫正远视力达到20/20或更佳。TECNIS?科技，有助于提供高对比度，提高患者术后视觉质量。

非球面设计，补偿眼睛的球面像差

在人的一生中，角膜的平均球差维持在+0.27um，TECNIS?人工晶状体设计为-0.27um球差，近似于19~25岁人眼晶状体的球差，使术后净球差接近于0。总之，TECNIS?人工晶状体采用独一无二的扁长形设计，以零球差为目标，从而恢复年轻视力。此外，TECNIS?人工晶状体是第一个也是唯一一个获得FDA批准的波前像差设计的人工晶状体，可将球差降低到零。

全眼零球差可获得更佳的调制传递函数（MTF）值，因而图像对比度更佳。张瑞智等人的一项临床病例对照研究，纳入行白内障超声乳化联合IOL植入术的单纯性老年性白内障患者80只眼，根据角膜球差，40只眼植入TECNIS?ZCB00IOL；另40只眼植入零球差IOL，分别于术后1个月和3个月行iTrace视觉功能分析仪和Pentacam眼前段分析仪检查，记录6mm瞳孔下两种IOL的高阶像差成分。结果表明，与零球差单焦非球面人工晶状体相比，TECNIS?单焦人工晶状体的总高阶像差和球差更小，视觉质量更好。

高阿贝数的聚合物材料，减少色差

色差（CA）是指不同波长（颜色）的光折射率不同，光线没有汇聚成一个清晰的焦点。影响因素主要与人工晶状体材料有关。不同材料IOL色差的差异最高达3倍。

TECNIS?人工晶状体球差和色差的联合矫正，可获得更优异的视觉质量。研究显示，TECNIS?一片式和黄色IOL的球面像差和色差的降低进行了比较，研究发现TECNIS?一片式IOL可是MTF值显著提高29%。与黄色IOL相比，TECNIS单焦IOL提高图像对比度达14%（3mm瞳孔直径）~35%（5mm瞳孔直径）。

长期稳定性

TECNIS?人工晶状体材质是经过冷切削、钻石切割的特殊工艺制作的，没有温度的影响，因此，很少发生闪辉，视觉质量好。

TECNIS?一片式IOL的设计具有ProTec°边缘设计，可产生连续的锐利边缘，即使在襻-光学部连接处也形成不间断的接触以限制LEC迁移，预防PCO的发生。

总之，TECNIS?人工晶状体材质为低折射率聚合物，可减少内部反射（散射）；无闪辉的聚合物材料，减少光散射；°方边设计，可减少后发障（PCO）的发生。

小结

TECNIS?单焦非球面IOL，可改善白内障患者的功能性视力，即低色差、可矫正全眼球差至零，对比敏感度更高（尤其是低对比度情况下及夜间），可为白内障患者长期提供敏锐视力，提高患者生活安全性，从而使白内障患者术后生活质量更优。

专家简介

张凤妍教授

医院

主任医师，教授，博士，硕士研究生导师

医院眼三科主任

医院副院长

中华眼外伤职业眼病杂志编辑部副主任

河南省医学会眼科分会主任委员

中国老年保健医学研究会眼科疾病防治委员会常委

中华医学会眼科学分会电生理学组委员

河南省康复医学会低视力分会副主任委员

河南省科普医学会眼科分会副主任委员

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