屈光术后白内障患者如何计算IOL度数更准

重要信息摘要

LASIK/PRK角膜屈光术后白内障患者IOL度数计算一直是临床难题。常规方法计算IOL度数不精确的核心原因在于角膜屈光力测量误差及公式预测误差。最新应用Pentacam中真实净屈光力(TNP)的Shammas公式及基于光线追踪原理的OlsenT公式会成为精准IOL计算的新选择。Pentacam能够全面评估LASIK/PRK术后患者角膜前后表面曲率的真实变化以提高IOL度数计算的精确性。

医院宋慧教授综述分析患者误差来源，归纳临床现有方法，并指导未来计算。

误差来源分析

追根溯源三原因

知其所以然

1.角膜屈光力改变误差：

屈光术后角膜前表面中央区被切削导致B/FRatio值变化，导致采用经典高斯公式模型推算出的角膜屈光力数据，如IOLMaster、角膜地形图等这类数据代入会引起偏差。

2.角膜曲率测量误差：

常规曲率计及角膜地形图通过角膜前表面2.5-3.2mm环上的中心旁区得到的SimK作为角膜中央区的曲率，但屈光术后患者角膜中央区发生较大改变，研究证实采用中心角膜曲率更能反映真实屈光力，建议采用中央区角膜曲率。若忽略角膜中央真实曲率，将会导致严重屈光误差。

3.计算公式预测误差：

第三代理论公式（Holladay2、SRK/T、HofferQ）和第四代公式计算不准确的主要原因在于术后有效晶体位置(ELP)预测不准确。ELP偏差1mm将导致IOL度数1.5D偏差。这就造成近视准分子激光术后，角膜屈光力被高估，导致ELP低估，IOL度数矫正不足，从而出现术后远视漂移。

现有方法概括

术前数据法

知其然

临床白癜风法：

用屈光术前K值减去手术引起的屈光改变得到矫正角膜K值，计算IOL度数。但越来越多学者发现其准确性存疑。

“DoubleK“法：

术前K值计算ELP，术后稳定K值计算IOL度数。也可代入不同公式以提高计算准确性。(图1)

Barretttrue－k公式：

可在APACRS网站使用该公式，被认为是角膜屈光术后IOL计算最准确公式之一。

图1：文献统计“DoubleK”法计算屈光术后度数准确性

然而，目前很多临床患者并没有留存术前角膜数据，那么，利用先进技术获得屈光术后数据，得到更为精确的IOL度数计算方法成为可行之道。

术后数据计算

知其然

Haigis－L公式：

利用测量实际数据进行校正，将校正的角膜K值代入标准眼的Haigis公式中。Haigis公式的ELP预测与角膜半径无关，因此能够降低公式误差风险。Meta分析显示Haigis－L公式优于任何使用屈光术前临床数据的计算方法。(图2)。

Barretttrue－knohistory公式：

当缺少患者角膜屈光术前数据的情况下，可免费从亚太白内障和屈光外科医师协会(APACRS)网站上使用该公式，虽然该公式尚未公布，但结果良好;

线上IOL计算器：

ASCRS网站提供全面的IOL度数计算方法，可以综合不同仪器的测量数据、不同公式计算IOL度数得出平均IOL屈光度数值，得到可信结果。

图2：文献统计Haigis-L公式计算屈光术后度数准确性

最新方法展望

最新计算方法

展望未来

HillPotvinShammas公式：

Pentacam追踪光线从空气到角膜、房水、晶状体表面和玻璃体到达视网膜的通路，直接测量角膜中央曲率，真实反映屈光术后角膜屈光力且不受泪膜影响，避免了曲率测量误差及由此引发的ELP误差。与现有校正公式相比，该方法能够提供更准确、可重现的结果。

Hill和Potvin采用Pentacam所获得的不同角膜K值代入不同公式计算发现，采用以角膜顶点为中心4mm区域的真实净屈光力(TNP)代入Shammas公式比其它方法更优越。

OlsenT公式：

同样基于光线追踪原理，考虑角膜前后表面、Q值及球差等因素，适用于各种类型眼的IOL度数计算，包括长眼轴、短眼轴以及非正常眼，如角膜屈光术后眼、圆锥角膜和角膜移植术后眼等。其独特的C常数可以进行无偏差的且不依赖于轴长和曲率因素进行ELP预估。近年多篇均报道OlsenT公式在IOL度数计算中的优异表现。

●总结●

LASIK/PRK术后患者IOL度数计算一直是难题。

减少角膜屈光力测量误差及公式预测误差将有助于提高这部分患者IOL计算准确性。

常规的测量仪器不能正确反映屈光术后真实角膜屈光力，三代理论公式不能正确预测ELP。

Pentacam能够全面评估LASIK/PRK术后患者角膜前后表面曲率的真实变化以提高IOL度数计算的精确性，为我们提供了更多选择以应对越来越多的屈光术后白内障患者的精准IOL计算。

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