屈光性白内障术前角膜散光管理蒋永祥教

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为什么要进行角膜散光的管理？

术前进行角膜散光的管理是十分有必要的，因为：

■角膜散光普遍性：95.8%的年龄相关性白内障常合并存在不同程度的角膜散光，其中中度散光1.0~2.0D的占比约25%，大于2.0D严重散光的占比在10%左右。值得一提的是从散光的轴位统计来看，逆规散光占大多数约为52%。

■角膜散光的危害：如果不进行角膜散光的管理，若角膜散光在1.0~2.0D，患者术后裸眼视力为0.4左右；若角膜散光＞2.0D，患者术后裸眼视力为0.2~0.3甚至更低的水平。角膜散光的测量方式有哪些？

目前的选项分为三类，都各有优缺点，建议大家按需选择：

手动曲率计IOLMaster角膜地形图散光分布直观散光分布不直观散光分布直观中央3mm区中央2.5mm区反映角膜全貌识别不规则散光不能识别不规则散光识别不规则散光散光IOL规划散光IOL规划及计算散光IOL规划及切口指导后表面散光的状态是怎样的呢？根据我们团队做的一项针对中国白内障患者角膜散光的研究显示：■约12.45%患者角膜后表面散光≥0.5D■前表面散光会随年龄增长从顺规向逆规转变■利用散光晶体矫正散光时，忽视后表面散光值，当前表面为顺规散光时有可能过矫，在逆规和斜轴散光时有可能欠矫若无后表面测量设备，是否不推荐开展散光型人工晶状体植入？如果没有后表面测量设备，建议仍然以IOLMaster或角膜地形图的测量即可开展散光型人工晶状体的植入。但要注意不规则散光的排除：■注意在裂隙灯下仔细观察角膜上皮的病变、瘢痕等，这一类患者要尽可能找到角膜散光的原因，注意规避。■常规的Placido盘角膜地形图可以检查映像环的畸变，再看角膜主要经线子午线是否垂直，另外角膜表面非对称指数SAI和规则指数SRI值是否正常都可以提示角膜散光的规则性。还需要综合考虑泪膜的健康状况，仪器是否有检测假阳性等。透明角膜切口是否越小越好？研究表明透明角膜切口对术源性散光有较大影响，一方面精准的屈光白内障手术要尽可能的采用微切口手术来减小SIA，让患者恢复的更快，对于散光较大的患者尽可能采用散光人工晶状体以达到最佳的视觉效果。另一方面我们可以利用角膜切口对程度较小的角膜散光进行矫正，常采用在陡轴方向的切口来松解角膜。因此要辩证地去看待切口的设计。