指南结膜炎分册对诊断和治疗的主要

　　编者按：在美国眼科学会的支持和 　　诊断

　　患者的初始评估包括综合眼科医疗评估的有关方面,但是在提示为感染性结膜炎的症状和体征的患者中，一些评估要延迟到病情缓解后再进行。

　　病史

　　○症状和体征:例如痒、分泌物、刺激、疼痛、畏光和视物模糊

　　○症状持续时间

　　○病情加重的因素

　　○单眼或双眼发病

　　○分泌物的特点

　　○近期是否与感染者接触

　　○外伤:机械性、化学性、紫外线辐射

　　○角膜接触镜的配戴:镜片类型、卫生情况和清洁剂

　　○和全身性疾病相关的潜在的症状和体征:例如泌尿生殖道分泌物、排尿困难、上呼吸道感染、皮肤和黏膜病变.

　　○过敏、哮喘、湿疹

　　○局部和全身药物使用史

　　眼部病史包括以前是否发生结膜炎发病的详细情况和眼部手术史。

　　○以下是需要考虑记录的病史：

　　免疫缺陷状态：例如人类免疫缺陷病毒感染、化学治疗和免疫抑制剂。

　　现在和既往的全身疾病：如特应性疾病、Stevens-Johnson综合征、癌症、白血病、水痘。

　　社会史包括患者的生活方式，如吸烟习惯、职业和爱好、旅行经历和性活动等相关信息。

　　检查

　　○初始的眼部检查包括视力测量、外眼检查和裂隙灯活体显微镜检查。

　　○外眼检查应当包括下列内容：

　　局部淋巴结病变，特别是耳前淋巴结。

　　皮肤：玫瑰痤疮、湿疹、皮脂溢出的体征。

　　眼睑和附属器的异常：水肿、脱色素、错位、松弛、溃疡、结节、出血斑和肿瘤。

　　结膜：充血的类型、结膜下出血、球结膜水肿、瘢痕样改变、包块和分泌物。

　　○裂隙灯活体显微镜检查应当包括下列各项的详细检查：

　　睑缘：炎症、溃疡、分泌物、结节或水泡、血性碎屑和角化。

　　睫毛：睫毛缺失、结痂、皮屑、虫卵、虱。

　　泪小点和泪小管：突起、分泌物。

　　○睑结膜和穹隆部结膜：

　　球结膜/角膜缘：滤泡、水肿、结节、球结膜水肿、松弛、乳头、溃疡、瘢痕、囊泡、出血、异物、角化角膜。

　　前房/虹膜：炎症反应、粘连、透光度降低。

　　染料染色类型：结膜和角膜。

　　诊断性试验

　　所有怀疑为新生儿感染性结膜炎的病例都是进行结膜细菌培养的指征。当怀疑为感染性新生儿结膜炎、慢性复发性结膜炎和所有年龄段中怀疑为淋病奈瑟菌性结膜炎时，应当取分泌物进行涂片，做细胞学检查和特殊染色（如革兰染色、吉姆萨染色）。

　　当怀疑为OMMP时并有活动性炎症的眼中，应当施行球结膜活检，并在邻近角膜缘的未累及区域取得标本。在怀疑是皮脂腺癌的病例中，需要进行全层眼睑活检。

　　治疗

　　应当避免不加区别地滴用抗生素或糖皮质激素滴眼液，这是由于抗生素可以产生毒性作用，糖皮质激素能够延长腺病毒感染时间，使单纯疱疹病毒感染加重。

　　根据疾病的严重性、病因和治疗方法来确定随诊的频率。随诊检查要包括询问随诊间期的病史、视力测量和裂隙灯活体显微镜检查。如果在慢性和复发性结膜炎中应用了糖皮质激素治疗，应当测量基线眼压和定期复查眼压，以及施行散瞳检查来判断是否发生白内障和青光眼。

　　医疗提供者和诊疗环境

　　由非眼科医师的健康保健提供者评估的结膜炎患者如果出现下列任何情况，需要尽快地转诊至眼科医师：

　　○视力下降

　　○中或重度疼痛

　　○严重的、脓性分泌物

　　○累及角膜

　○结膜瘢痕形成

　　○治疗无效

　　○反复发作

　　○HSV眼病的病史

　　○免疫低下的病史

　　咨询/转诊

　　当结膜炎伴有性传播疾病时，为了尽量减少疾病的复发和传播，必须同时对其性伴侣进行治疗。应当将患者及其性伴侣转诊给合适的医学专家。对于儿童中发生性传播性眼病时，医师应当对可能存在的虐待儿童的行为保持警惕。在很多州，必须将性传播疾病和可疑的虐待儿童行为报告给当地的健康部门或其他政府机构。

　　对于因淋病奈瑟菌、衣原体和单纯疱疹病毒引起的新生儿眼病，应当将婴儿转诊给合适的专家。对于需要全身系统治疗的婴儿最好与儿科医师联合进行治疗。

　　当结膜炎可能是全身疾病特征的一个表现时，应当将父母转诊给合适的医学专家进行评估。

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