AAO为什么要做联合手术治

原发性闭角型青光眼的发病，公认与其眼球自身的解剖特点有关，这些解剖因素包括：小角膜、短眼轴、浅前房、窄房角、厚晶体以及晶体位置相对偏前等；在超声生物显微镜（简称UBM）出现以后，人们发现，在原发性闭角型青光眼的发病中，除了以上解剖因素以外，睫状体的因素和虹膜的因素也起一定的作用，包括睫状突前旋引起虹膜根部向前移动、睫状突的前旋引起悬韧带松弛导致晶体前移以及虹膜根部肥厚等因素，这些因素都会导致和正常眼球的结构（图1）比较，原发性闭角型青光眼的眼前段结构（图2）“拥挤”，前房角狭窄。

图1，正常人眼前段结构

图2，原发性闭角型青光眼眼前段结构

而在上述因素中，晶体的因素尤其重要。晶体厚度随年龄的增加而增厚，正常人和原发性闭角型青光眼患者均遵循这一规律。随着年龄的增大，本来已较厚的晶体更增厚，使得前房更浅，瞳孔阻滞和房角闭塞的可能性增大。因此，可以这样说，晶体位置及形态的改变是引起闭角型青光眼前房变浅的重要原因。

总之，原发性闭角型青光眼的发病与其自身的解剖特点有关，表现为眼前段“拥挤”。其中晶体位置前移导致的瞳孔阻滞及继发的房角变窄是闭角型青光眼发病的共同机制；而睫状突肿胀、睫状体位置的改变及与年龄相关的晶体厚度增大是导致晶体位置前移的可能原发因素。对于急闭而言，瞳孔阻滞是其发病的更重要因素。

根据长期手术的经验和研究的结果，对于合并白内障的原发性闭角型青光眼的手术方式的选择，即究竟是行单纯白内障手术还是白内障手术联合小粱切除手术，我们采取综合评估的方法，见下表1：

评论

青光眼白内障联合手术是治疗合并白内障的闭角型青光眼的有效手段。近年来，在主要眼科中心已经成为治疗闭角型青光眼的主要术式，大大提高了手术的成功率，降低了手术的并发症。除了上述的经典青白联合手术外，目前其他青光眼白内障联合手术的发展也非常迅速。比如超声乳化白内障摘除手术联合房角分离、小梁消融术、非穿透小梁手术、内窥镜下睫状体光凝术、黏小管扩张术、引流物植入手术、Express植入以及I-stent等微创手术;近两年来，一种称为内路粘小管成形术（ABiC手术）的新型微创青光眼手术与白内障的联合手术需要强调的是，在选择不同的青光眼白内障联合手术时，一定要强调个体化的治疗方案，要从患者病情的实际出发，选择最适合他的联合手术方式。

本文特约作者：医院王涛教授

参考文献：

[1]ShieldsMB.Combinedcataractextractionandglau