走出白内障误区拥抱精彩世界

白内障是眼科常见疾病，也是全球首位致盲性眼病，因白内障致盲的人数约占全球盲人的46%，而且其发病率逐渐上升，仅我国每年的新增病例就在40万以上。可见，该病已严重影响了患者的生存质量。

白内障是怎样一种眼病呢？

白内障的表现是视物模糊、视力逐渐下降、无疼痛。在眼科裂隙灯下，可以清楚地看见，眼球内本来的透明组织“晶状体”变得灰白混浊不透明了，这被称为“晶状体混浊”，就是临床上常说的“白内障”。

白内障形成的原因与年龄相关，是一种老化现象—就像头发变白一样，白内障好发于中老年人，通常于50岁以上开始出现，到70～80岁时发病率达80%以上。这种类型的白内障叫做“原发性老年性白内障”，是临床最为多见的。另外，还有其他类型的白内障，如先天性白内障、外伤性白内障、放射性白内障、以激素为代表的药物性白内障、以糖尿病为代表的代谢性白内障、眼内炎症性白内障等，这些白内障，任何年龄都可以发生，为继发性白内障。

中医称本病为“圆翳内障”，此病名最早见于《秘传眼科龙木论》。关于其病机，《证治准绳》认为是“肝肾俱虚而得”。“白内障”这一病名最早见于唐朝的《外台秘要》，书中还记载了“金针拨障术”。毛泽东主席就曾接受了这种手术。当然，现在的白内障手术已经有了巨大的进步。

说到这里，问题出现了：白内障如此常见，医院的条件又好，人们都会来积极治疗吧？可能出乎大家想象，这一答案是否定的。临床发现，人们对此病的顾虑多、疑问多、误区多。我在此就一一列举并解答。

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“那么大年纪了，没必要手术。”

目前，老年人越来越长寿。如果眼睛视力好，不仅能正常活动、避免摔伤，还能增强自信、防止老年抑郁和痴呆。另外，白内障发展到晚期，会引起一些严重并发症，如晶体膨胀型青光眼、晶体脱位等，这些问题都会导致剧烈眼痛，必须马上手术才能缓解。因此，白内障应该及时手术，避免严重后果。笔者在临床遇见的90岁以上白内障手术患者并不少，写此文2周前还有位96岁的老奶奶自己积极要求手术，结果手术非常成功。

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“害怕疼痛，就不做手术了。”

现在，白内障的手术设备和方法都飞速进步着，白内障超声乳化联合人工晶体植入术，已经成为眼科成功率最高的手术。术后伤口2～3毫米，透明角膜切口，基本不流血，无缝合，属于真正的微创。加之高效的麻药，只需点眼，一般不用注射，手术一般10来分钟就能完成了。大多数患者都表示，没有什么感觉手术就结束了，几乎没有太多痛苦。

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“有三高，不能做手术吧。”

由于手术快捷，而且基本不出血，现在白内障手术对于全身疾病的要求也不像以前那么严格了。严重的高血压、糖尿病、贫血、肾病患者，只要把指标控制在一定范围内，都能顺利手术。

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“等着看不见了，再做手术得了。”

20年前的观点是白内障越熟，手术越好做，晶体硬得像一个扣子，就能完整地从将近10毫米的切口娩出。但现在不同了，其手术过程，简单地理解就像是使用注射器，先把乳糜状混浊的白内障吸出来，然后把透明的折叠人工晶体送进去，手术就完成了。如果白内障过熟太硬，就很难以乳化了，吸不出来，手术将变得非常困难，且并发症增多。

那么，就现在的状况而言，什么时候才是白内障手术的最佳时机呢？

在国外，因为一些问题（比如开车之类），视力0.5、0.6的人就可以做手术了；而我国，依然不提倡过早手术，临床上一般认为视力0.2、0.3左右是考虑手术的时候。当然，如果有职业需要，也可以提早手术。

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“要是做了白内障手术以后又再长了白内障，

该怎么办呢？”

白内障手术时，混浊的晶体已经彻底清除，不会再长白内障了。临床上所说的“后发障”，是指支撑人工晶体的后面的囊膜混浊了，不是又发生了白内障。这种情况也并不多见，往往发生于糖尿病患者以及全身疾病太多的患者。“后发障”的治疗也很简单，打YAG激光就行了，几分钟完成，没有痛苦，没有伤口。

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“白内障手术后，视力肯定能提高。”

大多数病人白内障术后视力会显著提高，但是任何手术都可能有一些不同程度的并发症，只是这种风险的发生率很低而已。另外，视力与多种因素有关，比如角膜疾病、眼底疾病等。由于白内障混浊严重，眼底看不清，视网膜CT扫描光波达不到，眼B超只能看个大概，因此白内障患者的眼底情况往往不清楚。当白内障摘除，透明的人工晶体植入后，才能发现黄斑变性、视神经萎缩等严重影响视力的眼底疾病。可以说，术后视力不提高的情况是有的，而且原因很多。

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“人工晶体越贵越好。”

我们常备的晶体都是进口的软性人工晶体，根据功能大概分为4类：

①普通光学人工晶体：适用于普通需要的患者；

②非球面人工晶体：适用于年轻患者，尤其对夜间视力的提高有帮助；

③多焦点人工晶体：适用于远、中、近距离都要清楚的患者；

④散光矫正人工晶体：适用于散光患者。

所以，适合于自己的才是最合适的，而不是越贵越好。相信医生会根据您的情况帮您做出合理选择。

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“我有严重眼病，不能手术。”

眼睛的炎症：结膜炎治愈后1个月可以手术；泪囊炎手术或者泪小点封闭1个月后可以手术；色素膜炎、角膜炎临床治愈6个月后可以手术。

眼底病：需要做玻璃体切除手术的患者，不先做白内障手术是看不清眼底的，所以是必须做的。

青光眼患者：白内障发展会使房水循环的道路进一步狭窄，行白内障手术能使通路加宽，有助于眼压下降。

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“对于实在没有手术条件的人，

有没有什么方法可以控制白内障？”

西医对此没有特效药物，只有维持药物，点眼用“吡诺克辛钠滴眼液”，口服用各种维生素等。

中医的综合治疗，确实可以提高视力，点眼用“麝珠明目液”，口服用复明片、和血明目片、障眼明片、石斛夜光丸等。针灸、揿针、中药离子导入、眼贴等治疗，也有一定效果。

总之，白内障的治疗并不是特别困难，大家应该及时就诊，咨询专科医生，解除顾虑，合理评估效果，积极治疗，尽早重见光明。

国家中医药管理局主管

中国中医科学院中药研究所主办

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本文作者：张玉平

本文编辑：桔梗

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