ldquo重瞳rdquo是帝王之

鼠年春节的特殊假期里，中央电视台的《中国诗词大会》（图1）又开始播出了。做为诗词大会的忠实观众，我们又一次领略了中国古诗词的独特魅力。

节目中涉及的古诗词、引用的典故，有好多引起了我们的兴趣，比如：想铁甲重瞳、乌骓汗血。铁甲重瞳是说西楚霸王项羽生有异相“重瞳”，这在古人的意识中属于“帝王之相”。遍查史书，我们发现有“重瞳”的古人很多，比如：虞舜、南唐后主李煜等等。

图1：中国诗词大会

当然，做为现代人的我们，肯定不再相信“帝王之相”的说法，那么，“重瞳”在眼科里面到底是怎么回事？

重瞳也就是双瞳孔，是一种眼部的异常，多为先天性或者后天性虹膜疾病导致，常见的有下面几种：

(1)虹膜基质异常。如Rieger异常即虹膜表层发育不全（图2A白色箭头所指），虹膜表面纹理不清，虹膜上可出现孔洞引起假性多瞳孔，60%患者可发生青光眼，因此多伴有从儿童时期就开始出现的视力下降。因此，家长们对孩子的视力下降可不能大意。有些Rieger异常患者可伴有面部及牙齿畸形（图2B），称为Rieger综合征。本病为常染色体显性遗传病。有家族史的更要提前检查，提早发现，争取最佳治疗时机。

图2ARieger综合征的眼部特征

图2BRieger综合征牙齿缺失

(2)先天性虹膜缺损（图3）。由于孕5周时胚胎闭合不全导致，典型的双侧虹膜缺损多位于瞳孔鼻下方，形成“梨”形瞳孔，可伴有睫状体、视网膜、脉络膜等的缺损。部分病例为常染色体显性遗传。双眼可不对称发病，视力与缺损累及部位有关。如果影响到黄斑或视神经部位，会严重影响视力，甚至出现眼球震颤、畏光等表现。因此，准妈妈们要记得带孩子进行新生儿眼科检查。

图3眼前节照相，双眼下方虹膜缺损

(3)虹膜睫状体炎所致虹膜后粘连（图4）。这种情况也可能引起假性多瞳孔。由于某些炎症性疾病导致眼内炎症，累及虹膜、睫状体，又没有得到恰当治疗，引起的一种病理改变。此类疾病比较常见的有：HLA-B27相关葡萄膜炎、青少年类风湿性关节炎、Fuchs异色性虹膜睫状体炎等等。患者的临床表现常有急性或反复发作的葡萄膜炎，持续数日或数周，可以单眼也可以双眼发病。眼科检查可以发现睫状充血，细小的角膜后沉着物（KP），严重的患者可能伴有前房纤维素性渗出。

图4眼前节照相，部分虹膜后粘连

(4)瞳孔残膜又称永存瞳孔膜。出生后瞳孔区残留着膜状（图5A）或丝状物（图5B）没有退化掉，伴随一生，还是挺多见的。而如果是丝状经常会把瞳孔一分为二，也就成了双瞳。通常不影响视力和瞳孔活动，不需要治疗。但对于影响视力的厚瞳孔残膜，现在可行手术或激光治疗了。

图5A眼前节照相，丝状瞳孔残膜

图5B眼前节照相，膜状瞳孔残膜

(5)虹膜根部离断。一般是外伤引起，中等大小的离断会产生瞳孔变形，呈“D”字形或双瞳（图6），古代能征好战之人，出现双瞳因外伤所致的可能性是很大的，当然他们可能伴随着一个眼的重影。在现代科学技术条件下，这类疾病可以通过手术治愈的。因此，有眼部外伤史的小伙伴，不能因为视力没事就掉以轻心，医院进行检查，排除其他并发症。

图6眼前节照相，外伤导致的双瞳

可见“重瞳”并不是一种“帝王之相”，相反，极有可能是一种疾病。可惜的是，古代没有现在这么先进的技术，我们也没有办法帮助项羽确诊、治疗疾病。所以，在生活中我们见到类似的眼部异常，可不能自己处理，医院去进行详细的检查，以免耽误病情。

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