惟视资讯白内障手术,后弹力层脱离注气

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编者按：

白内障术后，有些患者会出现轻微的后弹力层皱褶，并没有多大影响，然而，有时患者出现后弹力层脱离、角膜明显水肿！这时候，该怎么办？高渗药物保守治疗？手术干预？

　　　　　　后弹力层脱离　　　　　　后弹力层，也叫狄氏膜，位于角膜内皮下的基底膜，与角膜内皮一起发挥保持角膜透明的功能。在白内障术中，后弹力层脱离属于罕见并发症，在超声乳化手术中发生概率约为0.5%，在囊外手术中则约为2.6%。大部分后弹力层脱离位于切口处，小且可自行恢复而不影响视力。然而大的后弹力层脱离，是可以导致视力下降的！此时，究竟如何处理，很重要！许多住院医或者年轻的眼科医生，遇到伴随角膜水肿的后弹力层脱离，都有点迷糊，不知如何是好！　　　　　　HELP！　　　　　　

来自印度的AmarAgarwal医生团队提出了一个方案策略——HELP！

H，forHeight，脱离的高度。

E，forextent，脱离的区域范围。

L，forlength，脱离的长度。

P，forpupil，脱离区域与瞳孔的关系。

　　　　　　如何测量？

利用前节OCT（AS-OCT），如下图1所示，可以测量出后弹力层脱离的高度和长度。

此外，区域范围以及与瞳孔关系，在未散瞳的情况下，利用裂隙灯及前节OCT判定。如下图所示，在角膜中央5mm以内为1区（中央5mm）；在距离角膜5-8mm区域为2区（旁中央）；在8mm之外的区域为3区（周边区）。

前房高能！

且看下方HELP策略图！

（注：点击可查看大图）

5%高渗溶液（Hepersenz），每天5次；1%醋酸泼尼松龙，每天4次；0.3%氧氟沙星，每天4次。

球周麻醉下形前房注气术，采用气体可选：14%的C3F8、20%SF6，或者消毒后的空气。

根据后弹力层脱离的高度、长度、区域范围以及是在瞳孔区与否（HELP策略），进行治疗方案的选择。将患者分为手术治疗组以及药物治疗组，在治疗后1天、1周以及6月进行随访，观察后弹力层是否完全复位，角膜是否水肿减轻以及最佳矫正视力是否提高。

该策略是否可靠？

在例白内障超声乳化术后，眼（0.52%）出现了角膜水肿、后弹力层脱离，71眼（30/6%）失访，最后眼（69.4%）完成整个随访研究（96眼需要手术干预，65眼药物治疗），下表1为参与研究患者的后弹力层脱离HELP情况及处理方案。

在上述策略下，最终95.8%手术干预组患者后弹力层完全复位，累及瞳孔区的后弹力层脱离%复位；96.9%药物治疗组患者后弹力层完全复位。

在手术干预注气治疗的患者中，并未出现葡萄膜炎或感染等炎症反应。其中2眼出现术后眼压升高，选择手术释放部分气体以及抗青光眼药物治疗。所有手术干预患者中，59眼（61.5%）视力最后达到1.0，80眼（83.3%）视力达到0.5以上。

在药物治疗的65眼中，63眼后弹力层完全复位，60眼（92.3%）视力达到0.5以上，39眼（60%）视力达到1.0。

在HELP策略下，前节OCT的检查对于后弹力层脱离处理的决策选择，起着十分重要的作用。例如下图，这是一名药物治疗组的患者，图A为治疗前，图B为治疗后，可以看到后弹力层复位，角膜水肿消退。可以通过前节OCT的测量，指导治疗。

大家记住HELP策略了吗？下次遇到这类患者就不会懵了！

那如何跟患者沟通呢？不妨听听王宁利教授遇到的一个例子

增加互信，避开雷区——王宁利教授谈医患沟通

原文：

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