文献导读糖尿病患者白内障术后泪膜功能的

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专家简介

陈蔚，主任医师，教授，博士生导师，哈佛大学Schepens眼科研究所博士后。现任温州医医院角膜病中心主任、兼任白内障中心主任。年起连续三届任中华眼科学会角膜病学组委员，浙江省眼科青年委员会副主委；美国ARVO会员，亚洲角膜病学会会员，亚洲干眼学会创始会员，国家自然科学基金同行评议专家，亚太眼科学杂志编委，中华眼视光和视觉科学杂志编委，Ophthalmology中文版编委。入选浙江省卫生高层次创新人才，温州市人才第一层次。

从事眼科临床工作二十余年，在国际上独创了闭合式穿透性角膜移植术，其深板层角膜移植相关系列研究入选了我国近五年角膜病“十大研究进展”，深板层移植手术系列光盘被中华医学会音像出版社采用发表。是国内最早开展内皮移植的手术医师之一。在白内障手术方面有万例以上的丰富经验，个人年开展角膜移植手术居全国前列。是国内二十余家眼科中心的会诊专家，医院演示深板层移植和内皮移植手术。主持全国性白内障和角膜移植继续教育学习班二十次，培训各级眼科学员多名。主办了第一届全国角膜移植新技术高峰论坛。

主持两项国家自然科学基金面上项目和包括省自然科学基金项目在内其他各级科研项目十余项。发表论文60余篇，其中第一或通讯作者SCI收录文章24篇，其中IOVS5篇，累计影响因子超过60分，是国际上8个权威眼科杂志的审稿人，受世界眼科年会、亚太眼科年会、日本眼科年会，日本京都角膜病俱乐部等国际学术会议邀请演讲十五次。

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专家导读

糖尿病是常见的系统性疾病，除了引起全身的病理改变，在眼部也可造成各种病变，比如白内障、视网膜病变等，从而造成视力下降。该文作为一项前瞻性研究，比较了年1月至年1月间术前无干眼症状的糖尿病患者（人眼）和非糖尿病患者（人眼）分别行白内障超声乳化吸除术后1周、1月、3月的泪膜功能变化情况。

该文中评价了干眼的主观和客观检查，作者比较了两组白内障病人的基本信息，包括年龄、男女性别比、相关系统疾病（如高血压、心脏病、高血脂等），结果显示两组间无统计学差异。研究者还比较了糖尿病和非糖尿病患者白内障术前术后的泪膜参数。其中干眼的发病率在术后1周时糖尿病组为17.1%，非糖尿病组为8.1%（p=0.）；术后1月两组干眼发病率均有显著降低，分别为4.8%和0；术后3月时均为0。眼部检查显示OSDI（眼表疾病指数）和TBUT（泪膜破裂时间）在术后1周和1月均显著异常改变，但在术后3月恢复正常；另外，SIT（SchirmerI试验,即泪液分泌试验I型）和CFS（角膜荧光素钠染色评分）在术后1周和1月有轻微异常改变，但无统计学差异，术后3月接近正常。

综上所述，糖尿病患者白内障术后相比非糖尿病患者更容易发生干眼，主观症状和泪膜稳定性均显著下降，并且糖尿病患者恢复时间相对更为缓慢。该文逻辑清晰，设计巧妙，结果合理，结论对眼科临床医生有一定指导意义。

李锦阳陈蔚

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原文摘要

：TransientTearFilmDysfunctionafterCataractSurgeryinDiabeticPatients

糖尿病患者白内障术后泪膜功能的暂时性改变

：DonghongJiang,XiangqianXiao,TongshengFu,AlirezaMashaghi,QinghuaiLiu,JiaxuHong

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目的：糖尿病是一种越来越常见的全身性疾病。很多糖尿病患者进行白内障手术以改善视力。与一般人群不同，糖尿病患者中白内障手术对泪膜功能的影响仍难以解释。本研究的目的是评价白内障手术后糖尿病和非糖尿病患者中的泪膜功能。

方法：这一前瞻性、干预性病例系列中，在年1月到年1月期间，从两个不同的眼科中心，入组了进行超声乳化白内障吸除术的例糖尿病无干眼症状（DES）的患者和例年龄匹配的非糖尿病患者作为对照。基线和术后7天、1个月和3个月，对患者进行随访。评价了眼部症状评分（眼表疾病指数，OSDI）和泪膜功能，包括泪膜稳定性（泪膜破裂时间，TBUT）、角膜上皮完整性（角膜荧光素染色，CFS）以及泪液分泌（Schirmer’sI试验，SIT）。

结果：共计83.9%的糖尿病患者（例，只眼）和89.0%的非糖尿病患者（例，只眼），完成了干预后的所有检查（P=0.）。DES的发生率，白内障手术后7天时，糖尿病患者中是17.1%，非糖尿病患者中是8.1%。糖尿病患者中，术后1个月时DES发生率保持在4.8%，术后3个月时下降到0。1个月和3个月随访时，非糖尿病患者中，均未诊断DES。与基线相比，术后7天和1个月时，糖尿病患者症状评分更差，TBUT数值更低，但是术后3个月时无此情况。非糖尿病患者中，1个月检查时，症状评分和TBUT数值已经恢复到术前水平。两组中，CFS评分和SIT数值，在术后无显著改变（分别为P=0.和P=0.）。

结论：进行白内障手术的糖尿病患者易于发生DES。糖尿病患者中，眼部症状和泪膜稳定性暂时性变差，并且恢复速度比非糖尿病患者慢。