得了青光眼,又被查出白内障,到底该咋治

我国60-89岁的老年人中，白内障的发病率高达80%，同时，青光眼也是老年群体较常见的眼病，占致盲病因的8%左右。

所以在生活中，我们不难发现一些老人面临白内障+青光眼的双重痛苦，治疗时也面临很多困难。

那么，遭遇这种情况就只能忍吗？上海健康通（ID：shanghaijk01）邀请到上海市眼病防治中心主任医师唐文丽为大家答疑解惑。

本期名医：唐文丽

上海市眼病防治中心（医院）主任医师，有32年的眼科临床工作实践。

专业擅长：擅长各类疑难青光眼的诊治及复杂白内障手术，尤其是青光眼（包括难治性青光眼）诊断和治疗具有丰富的临床经验。

门诊时间：周一、周三、周五上午

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白内障和青光眼到底是什么？

人的眼睛如同一架照相机，晶状体就好比照相机的镜头，眼底视网膜就是照相机的底片。光线透过角膜，经过晶状体调焦，成像在视网膜上。

一旦晶状体混浊光线的透过受到影响，看东西就会模糊不清，混浊的晶状体就称为白内障。

▲白内障

目前尚无任何药物能够彻底有效治疗白内障，但通过手术却可以轻松达到复明目的：

在角巩膜缘做个2一3mm小切口，通过超声乳化机器将晶体核粉碎后抽吸出来，然后再植入定制的人工晶体，绝大多数患者可以获得满意的视功能。

青光眼是由于眼球内生成的房水不能正常排出而引起的眼压增高为特征的一种致盲眼病。

长期的高眼压会导致眼底视神经萎缩，出现眼睛酸胀模糊，看东西范围缩小，最终导致失明并且是不可逆的。除药物降眼压外，手术是青光眼的主要治疗手段。

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白内障和青光眼有哪些类型？

中老年人由于机体老化引发的白内障叫做老年性白内障，这类白内障主要分为皮质性白内障、核性白内障、后囊下白内障三大类。

其中皮质性白内障是最多见的类型，其发展过程可分为四期：即初发期、未成熟期、成熟期和过熟期。

▲青光眼

青光眼临床分为原发性、继发性和先天性，原发性主要有闭角型和开角型，老年人最常见的是闭角型青光眼，又分为急性闭角型青光眼和慢性闭角型青光眼。

中国人原发性闭角型青光眼比例最高，而闭角型青光眼发病机制中90%以上是瞳孔阻滞因素，随着年龄增长，晶状体变大膨胀，阻挡了瞳孔区的房水外流，使眼压急剧升高发生青光眼。

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当青光眼遇上白内障，眼睛发生了什么？

当青光眼和白内障狭路相逢，受罪的是患者的眼睛：

1.小眼球、浅前房的病人在白内障成熟期和过熟期中容易出现闭角型青光眼的急性发作。

2.开角型青光眼发生在患有高度近视、核性白内障的病人中概率较高。

3.有白内障出现视力下降，但带眼镜视力不能提高，且不痛不痒，也不排除慢性闭角型青光眼可能。

4.老花眼发展快，有青光眼家族史，虽然白内障不重，但晶状体体积大，也会突发急性闭角型青光眼。

5.外伤后容易出现晶状体移位，会造成外伤性白内障和继发性青光眼。

6.青睫综合症长期用激素会发生并发性白内障。

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青光眼手术和白内障手术先做哪一个？

前面说到，青光眼和白内障都可以通过手术治疗，但两者先做哪个是一个困扰医生和患者的手术难题。

同时手术风险增加，比如青光眼的高眼压会导致视神经的不可逆损害，而高眼压下的青光眼手术本来风险就大，再联合白内障手术，难度更大。

但换个角度来说，分期手术也加重了病人的精神压力，增加了病人的经济负担，在一个眼球上多次手术也增加了手术感染和并发症的风险。

因此，有条件的情况下，我们还是提倡做白内障青光眼联合手术。

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什么情况下可以考虑做联合手术？

出现以下5种情况考虑青光眼+白内障联合手术：

1.青光眼伴有明显的白内障时；

2.青光眼手术后预计白内障会发展迅速者；

3.青光眼发病原因主要是瞳孔阻滞因素者；

4.眼角膜水肿消退有白内障手术指征时；

5.根据青光眼房角关闭的情况，白内障可以联合青光眼的滤过道手术或房角分离术。

唐文丽主任表示，根据以往的临床经验表明，青光眼和白内障联合手术的降压效果以急性闭角型青光眼最明显，其次是慢性闭角型青光眼，开角性青光眼稍差。

青光眼和白内障联合手术真正达到了一台手术解决了2种眼病，但对手术医生的临床技能经验要求较高。

总之，当每位青光眼合并白内障患者在专科医生的个体化治疗下，一样可以获得满意的视力，重见光明。

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