护眼干货孩子近视了怎么办

大家好，我是你们的小王大夫！

上期我们开启了青少年护眼话题月，今天带大家走进“青少年近视”，一起来了解一下吧。

近视是一个全球化的公共卫生问题。和白内障，眼底黄斑病变，传染性感染疾病，维生素A缺乏引起的眼睛病变类似，近视是世界范围内导致严重视力缺陷的重大课题。

美国目前有三分之一的人有近视。在亚洲，接近85%-90%的成年人有近视！就儿童而言，西方国家的近视率大约为5%（八岁以下儿童），而亚洲儿童的近视率明显高了很多。在新加坡学龄前儿童的近视率是9%-15%，小学生的近视率是29%。台湾的一项研究也发现6岁以下孩子的近视率是6%，但是到了15岁就变成了70%。可见在亚洲，越老越多的孩子有近视，是一个十分棘手的问题。

那究竟什么是近视呢？

简单的说，就是眼睛在看远处的物体的时候不能精准聚焦。由于眼轴长度长，导致物体聚焦的时候成像在视网膜的前方（正常应该在视网膜上）。通常近视度数越深，眼轴越长。

近视也分程度，轻度的是小于度，中度是-度，以上就是高度近视。当近视发展到度以上，并且眼轴的长度长于28毫米的时候，就是有病理性近视。

近视肯定具有遗传性，这点毋庸置疑。但是，遗传的机制却并没有被研究透彻。目前至少我们知道近视的遗传不是通过一个或者两个基因那么简单。涉及到的各种细胞通路也很错综复杂。由于我们对这个课题了解的还不够深入，治疗的方法也还是缺乏。毕竟需要考虑的因素有很多，包括基因的影响，环境，近距离工作的强度，室外活动的时间等等。

近视眼有哪些危害呢？

对于孩子来说，近视眼造成的最直接影响就是“视力模糊“。上课看不清黑板；运动的时候无法判断来球方向；甚至可能是路上看不清人脸而认错人等情况都可能发生。

孩子的脑部视觉中枢其实在出生以后一直在不断的发育。发育的过程其实就是用眼睛接受到的信息不断的刺激大脑完善和优化这个脑部区域，不断增强“图片清晰度“。如果眼睛接受的信息是模糊的，那么这个过程就会受到阻碍。神经中枢接受不到可用的信息，从而导致视觉发育缺陷，造成弱视或逐渐恶化的斜视等情况。

从长远的角度来讲，绝大多数的轻度或中度近视的人眼睛不会有其他的并发症。但是患有高度近视，或者病理性近视的人比非近视的人更容易有视网膜脱落，眼底黄斑病变，葡萄膜病变，早发性白内障，以及青光眼。而这些眼部疾病，一旦形成，都可能对视力造成不可逆转的危害。

孩子有了近视眼，该怎么办？

小朋友的近视一定要重视。为什么这么说呢？因为其实在孩子眼睛发育的过程中，从出生开始我们都是先天远视的。也就是说远处的东西看的清楚，近处的看不清楚（刚好和近视眼的相反）。慢慢这个远视会越来越减缓，到了大概7岁的时候就不再远视了。

所以从另一个角度来看，就是假设七岁之前孩子就已经出现近视，这就说明孩子发展到高度近视的趋势比较强（因为近视开始的过早），需要采取一定的措施能够首先保证他们视力清晰，其次如果可能，减缓近视的恶化。

在这个方面，一直以来就有很多的“学派”和方法尝试：

A.戴度数稍微低一些的眼镜可行吗？

这是一个比较早期的理论了。一些动物实验的数据显示，在一些哺乳动物里，人为的模拟视力模糊的现象（近视眼），可以促使这些动物的眼球形状和大小发生变化，从而逐渐克服和改善近视；视力也逐渐增强。但是这种情况也适用于人类吗？

目前为止只有一个临床试验收录了94个儿童，来比较他们近视恶化的情况。一组儿童的近视只按应有度数的75%配镜佩戴，另一组完全按%的应有度数配镜佩戴。两年以后，第一组儿童的近视度数涨了度，第二组儿童的近视度数涨了75度，而且这个差别具有统计学意义。可见，人在近视发展这个方面和其他的哺乳动物相比也是“独树一帜”的。刻意的降低度数造成一定程度的视力模糊其实会加剧近视的恶化。

也就是说，如果筛查出孩子有近视，一定要做正规的散瞳医学验光，然后严格按照医嘱佩戴相应度数的眼镜。

B.只选择部分时间戴眼镜，部分时间不戴，可以吗？

其实大家佩戴眼镜的习惯都不太相同。有的人只是看远处的时候（比如开车的时候）才佩戴近视眼镜，有的全天佩戴，有的完全不佩戴。这本身对于成年人来说并不是什么问题。一项调查研究收录了43个近视病人，发现无论你是全天戴，只是看远才戴，或者完全不戴，都没有对近视的恶化有影响。但是这是不是可以应用在孩子身上呢？

首先目前并没有类似的儿童临床试验。小王大夫认为，对于一个视力正在发展的孩子来说，最重要的是要“认清世界”，积极促进眼睛和大脑的视觉中枢形成通畅和良好的联系。所以从这个角度出发，还是尽量多佩戴，尤其户外活动或者需要“看远”的时候。假设在学习做作业的时候不戴眼镜也能看清楚，那也不用强求。毕竟近视眼在近距离的时候还是可以看的挺清楚的。所以一句话：在保证能够看清的前提下，尽量多戴。

也有家长问过，带眼镜本身会不会让眼睛产生依赖，导致视力越来越差呢？其实是不会的。有的人观察到的“眼睛凸出”，或者“近视加深”等现象，其实都不是佩戴眼镜（或者隐形眼镜）造成的。而是近视本身发展的一个显现。

C.低浓度阿托品(ATROPINE0.01%)是目前最靠谱的疗法

其实阿托品做为治疗近视的眼药水使用在很多年前就已经被提出了。但是由于那个时候的实验方法和数据分析以及疗程中的随访做的不够完善，所以结果也没有能在临床上被广泛应用。加上当时使用的阿托品浓度比较高（1%），一些明显的副作用，比如强烈感光，导致孩子们并不愿意使用。

近年各国儿童视力研究投入了很大的资源和精力来研究低浓度阿托品对近视发展的影响。最有说服力的两个大型临床试验都是率先在亚洲国家新加坡完成的。也就是说，这个临床试验中的小朋友大多数是亚洲人（华裔血统）。通过先后发表的ATOM1（atropineinthetreatmentofmyopia）andATOM2临床试验结果，我们发现在治疗近视的效果上，相比较“安慰药水“（没有任何化学成分的参照组），阿托品能够非常有有效的减缓近视度数的加深。

阿托品不同浓度之间互相比较的结果显示，这个减缓近视恶化的作用是浓度越高（1%或者0.5%）疗效越好。在低浓度的时候（0.01%和0.1%）就没有显著的区别了。具体的说（下图）两年的治疗时间结束之后，近视分别增长了28度（1%浓度），30度（0.5%浓度），38度(0.1%浓度)，50度（0.01%浓度），和度（安慰药水）。

眼轴长度也有一定的变化，分别是增长了0.27毫米（0.5%浓度），0.28毫米（0.1%浓度），0.41毫米（0.01%浓度）。（复习一下：近视眼越严重通常眼轴越长，就是眼球本身的长度越长）

综合考虑可能出现的副作用，比如瞳孔放大，影响近距离视力等，低浓度的阿托品0.01%是目前广泛在亚洲和美国使用的，治疗儿童近视最有效的方法。