一起来学习11第3章nbsp

原文节选

3.7眼晶状体的辐射效应

3.7.1关于放射性白内障的发病机制

眼晶状体是辐射敏感的组织。电离辐射照射诱发的浑浊典型部位是晶状体后囊下（PSC）。与年龄相关的核性或皮质性白内障主要引起视力改变，而PSC白内障更倾向于对视力和对比灵敏度两方面皆有影响[11]。

对放射性白内障的形成可合理推测如下：晶状体中单个上皮母细胞发生初始损伤，通过细胞分裂和分化造成晶状体纤维细胞的成群缺陷[6]。

3.7.2放射性白内障阈剂量判断的改变及其依据

动物模型和受照人群的新数据显示，低于1Gy的剂量可诱发晶状体浑浊。

Ainsbury等[56]对年以来发表的关于辐射诱导白内障流行病学研究进行综述，对患者或职业人群队列、原爆幸存者、切尔诺贝利事故清理人员和飞行员的不同研究一致显示，剂量为1Gy时白内障危险升高。

ICRP第号出版物[6]建议，为辐射防护目的所推荐的急性照射阈剂量，应当降低到0.5Gy。CI不仅范围较宽，而且包括了零剂量点。

Worgul等[59]根据切尔诺贝利事故清理人员的数据，估算迁延照射诱发白内障阈剂量为0.34~0.50Gy，95%可信区间CI0.17~0.69Gy（不包括零剂量），阈剂量与白内障分期和部位都没有相关性。

至于慢性照射，对放射诊断技师、飞行员、宇航员以及放射性污染建筑物的居民的研究均显示低剂量照射存在某种程度的危险[6]。因此，ICRP第号出版物[6]建议，分割多次照射或迁延照射，或者多年中每年以分割多次照射或慢性照射接受剂量时，名义阈剂量均取0.5Gy，而不考虑剂量率。对持续多年的慢性照射，相当数量的证据是关于晶状体浑浊而不是白内障。

3.7.3职业照射眼晶状体剂量限值的变化

对于晶状体和皮肤的局部照射而言，有效剂量限值不足以保证避免发生确定性效应，晶状体剂量对有效剂量没有贡献，而皮肤很可能受到局部照射，因此需要对这些组织分别规定当量剂量限值。

3.7.4介入放射工作人员放射性白内障的风险

目前已经明确，眼部辐射防护不足时，可能产生放射性白内障[14]。

一项对介入放射科医师（29~65岁）进行的初步研究发现，PSC白内障的发病率和严重程度与年龄和从业年限有关。重建的晶状体受照的年剂量估计在0.45~0.90Sv之间。近一半的受检人员（22／59）出现辐射相关的早期晶状体病变（后极点状浑浊和空泡），而且有5名受照者出现有临床表现的PSC白内障。

介入心血管病医师和导管室的工作人员晶状体接受的X线剂量较高，可能会引起放射性晶状体病变。IAEA组织了一项试点研究，对此问题进行调查[13,67]。在名受照人员中，发现38%的心血管病医师和21%的辅助人员有PSC浑浊，而对照组仅为12%。

一项来自马来西亚队列的类似研究发现，职业性X线照射与介入心血管病医师的可检测到的后极晶状体病变存在明显的剂量-响应关系[68]。

上述两份报告的作者都认为，眼防护措施有利于限制晶状体受照的累积剂量，延迟介入心血管病学工作人员晶状体病变的发展[13,67,68]。。

我国职业性放射性疾病确诊病例分布中，放射性白内障长期以来高居第二位（23.4%）[70]。研究表明，在介入放射学操作中，单独使用铅眼镜（0.75mmPb当量）或一次性防散射屏蔽钨锑帘（0.25mmPb当量），可分别使操作者晶状体剂量率降低80%~90%和80%~96%，这两种防护方法联合应用则可使晶状体剂量率降低96%或更多；如在低剂量透视时应用可伸缩悬吊式透明铅屏（0.5mmPb当量），则无法用常规方法检测到操作者的晶状体剂量[71]。

合理应用辐射防护设备和技术，可将眼晶状体的受照剂量保持在低于剂量限值以及放射性白内障的剂量阈值的水平[72]。