很多人对白内障手术的认识还停留在上个世纪

　　我们常说眼睛就如一只照相机，晶状体是相机的镜头，视网膜即胶片。白内障是“镜头”由于各种原因引起的混浊而使“胶片”上成像变得模糊，白内障手术则是把混浊的“镜头”去除，重新恢复透明的视觉通道，理想的方法是在原来位置上重置一个人工“镜头”——人工晶体。回顾历史长河，白内障手术的发展经历了一个漫长而曲折的历程。

一、原始白内障治疗方式——金针拨障

　　古印度医生在工作中发现过熟期白内障患者核下沉后会重获光明，由此启发创造了针拨的方法治疗白内障。这一技术在白内障治疗史上延续了相当长的时间，在临床上的应用甚至延续到20世纪末期。毛主席的白内障就是采取这种方法治疗的。

　　针拨方法是通过特制的针进入眼内，把混浊的晶体拨入玻璃体下腔，打通屈光间质通路。该方法能轻微地改善视力，但与今天的手术方式相比较，存在许多缺点，针拨法仅仅是在当时医疗设备以及技术落后的条件下开展的一类姑息手术。

二、白内障囊外摘除术和白内障囊内摘除术

　　传统的白内障囊外摘除术(ECCE)

　　年，一名法国医生完成了世界上第一台传统白内障囊外摘除术，标志着古代的白内障手术已进入现代白内障手术。手术步骤大致如下：1.不麻醉，2.切开角膜，3.切开前囊，用手指压下方角膜缘而将核娩出，4.小铲刮去皮质，5.角膜复位，包眼，不缝合切口。大家想象一下，这是多么粗糙的手术!

　　白内障囊内摘除术(ICCE)

　　后来眼科医生慢慢认识到，如将整个晶状体取出眼外，可得到完全透亮的瞳孔区，且减少并发症。于是白内障囊内摘除术开始取代了传统的白内障囊外摘除术，在世界各地也流行起来。白内障囊内摘除术是指离断晶体悬韧带之后将晶体完整摘除。囊内摘除术的最大的不足之处在于连同囊袋一同摘除后，由于缺少晶状体的屈光作用从而导致术后有一个高度近视的屈光不正。

三、现代白内障手术重返囊外摘除术

　　二战中一名英国医生注意到飞机挡风玻璃异物长期留于战士受伤眼内可以保持稳定，受此启发发明了人工晶体。他于年将首枚PMMA人工晶体植入患者眼内，开创了人工晶体的新世纪。与此同时，德国的Liarms首次用双目显微镜下应用于眼科手术，使白内障囊外摘除术变得容易、安全和有效。

　　二十世纪九十年代前该白内障手术方法成为白内障手术的主流。到目前在发展中国家、基层防盲工作中得到长足的应用。但我们也发现该术式也存在不尽之处，如切口大，约10mm左右需缝合，导致术源性散光不可避免。

　　虽然之后许多年不断改进的小切口白内障手术对手术的术后效果有了很大的改善，但手术方法仍局限于囊外摘除术(ECCE)，如手术源性散光仍未解决。因为其手术切口至少有6mm。

四、超声乳化白内障摘除术(Phaco)

　　年美国医生Kelman发明了白内障超声乳化技术，这开创了白内障手术的新纪元，超声乳化白内障摘除术的切口仅仅只有3mm左右。目前手术切口甚至能达到1.8、1.2mm，做到了真正的微创，大幅度的降低了手术导致的屈光不正。白内障超声乳化术是通过眼球上3mm的小切口，将白内障的核乳化吸出，再通过这个小口，植入一片折叠式人工晶体于囊袋内，很好地恢复了眼球的生理结构。手术无痛苦，切口小，只需局部麻醉，恢复也很快。目前，发达国家超声乳化术已成为常规治疗白内障的手术。在美国，其普及率大大超过85%，在我国大中城市超声乳化得到了广泛的应用。但基层或不发达地区超乳由于各方面条件的限制，其普及程度受到明显的制约。

　　超声乳化白内障摘除术也是一个需要用手、脚、眼、耳、脑协调配合的精细手术，对医生的手术操作能力要求非常高。

五、飞秒激光白内障手术(FLACS)

　　随着散光晶体、多焦点晶体的出现以及超乳设备的更新，白内障手术由以前的复明手术迈向了屈光手术的阶段。患者的需求也由以前的看得见提高到看得清，看的舒服了。目前临床上最先进的白内障设备是飞秒激光白内障。飞秒激光白内障手术又称为“智能手术”、“无刀手术”，革命性地改变了白内障的手术方式。在治疗白内障的过程中，无需使用手术刀，全程计算机精确引导，缩短了手术时间，减少了超声能量对角膜内皮等邻近组织的损伤。由于新技术安全可靠、高度精确，术后有望达到“屈光度为零”的完美视力大大提高了患者的舒适度和满意度。

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