同仁眼科专家王小兵婴幼儿白内障术后该如

婴幼儿先天性白内障手术使患儿获得了透明的屈光间质，但由于年龄小，尚不适于植入人工晶状体，患儿术后存在较大度数的屈光不正，因此术后验光配镜对于患儿视觉功能的恢复十分重要。

婴幼儿患者验光有什么特点？

（1）不能表述，只能靠检影验光；

（2）度数高；

（3）瞳孔小，检影相对困难；

（4）不配合，需要注意检影眼位；

（5）需要直接处方。

以上特点均要求由有经验的、有耐心、有责任心的验光师来操作。

婴幼儿患者的配镜需注意哪些问题？

（一）瞳距

由于患儿的远视度数较大，瞳距不准将产生较大的棱镜效果，情况严重者可以导致单眼废用、眼位不正，甚至一些注视不良的眼球震颤也考虑与此相关。

因此瞳距测量非常重要！在经验型配镜中往往满足于寻找到一个适合患儿配戴的镜架即可配镜，这是不够的，必须按照瞳距测量参数进行配镜。否则可能造成不可逆转的严重后果。

（二）镜架及镜片的选择

过重的镜架、镜片会压迫婴幼儿头部，造成不适，家长甚至担心影响其局部发育。因此镜架镜片重量应该尽量轻巧。现在已有专为婴幼儿设计的此类镜架。

国内产品在质量上与进口产品相差不大，甚至已经超过进口产品，而价格上便宜许多。

镜片有两个选择，常规是帽仔镜片，即通过减小镜片直径来减少镜片重量。其优点是透光性能比压贴镜片好，相对自然；缺点是视野相对较小。

对于年龄特别小的患儿如果担心镜片的重量影响，可以选择压贴镜片，其主要优点是重量轻，但有一些弊端：

（1）压贴技术非常重要，否则会造成严重的后果；

（2）透光率要低一些；

（3）镜片污染会影响屈光度；

（4）价格相对较贵。个人经验：如有可能，尽量采用帽仔镜片。

事实上，如果有条件，最好的矫正方式是角膜接触镜，其光学矫正更接近生理状态，因此效果最好，这也是发达国家中的首选方式。国内更多的问题不是技术问题，而是医患风险和患儿家长的配合问题，有条件者可以开展。

总之，婴幼儿先天性白内障术后验光配镜对于患儿视觉功能的恢复十分重要，这个过程需要临床验配人员的技术、经验和责任心。在此前提下，患儿往往有较好的视觉发育。在我们临床实践中，双眼矫正视力均提高至1.0的患者并不罕见。

另外一点需要注意：一定要嘱咐患儿定期查眼底，如果患儿眼位变化，更需要眼科全面的检查。作者曾见到手术理想而数年后出现视盘苍白、经确诊为青光眼的患者，这可能与先天性白内障手术对眼内房水代谢的扰动有关。由于患儿自身表述能力差，因此定期复查眼底非常必要。

王小兵

医院视光中心副主任

年8医院和眼科的支持下，发起并建立医院眼科视光学专业，至今已诊查患者约18万人次。

年亚太眼科学会和美国眼科学会联合会议上，论文报告“传导性角膜成形术屈光矫正的理论研究”入选大会“Breaking-News”，论文针对目前国际上传导性角膜成形术治疗标准的不一致，提出了自己的理论模型和分析结果。这次国际会议共有世界各地的眼科专家余人参会，余人次报告，共11人入选“Breaking-News”，同时“Breaking-News”发送给全球个国家21名订阅者。承担的国家自然科学基金课题“人眼调节时晶状体生物力学特性的实验和理论研究”，针对目前国际上关于人眼调节机制的理论争论，通过采用一系列技术方法，对人眼调节时晶状体的形态学变化进行了研究，获得了清晰和有说服力的实验结果，支持传统人眼调节理论的正确性，从理论基础上彻底否定了目前基于新的调节理论已经获得欧洲认证并已经应用于临床的巩膜增容方式的老视治疗手术，并建议美国FDA中止正在进行的相关临床研究。这项工作已分别在世界眼科大会和亚太眼科学会和美国眼科学会联合会议上进行报告。

来源：《眼科》

责任编辑：邢宇

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