豫宛同明眼科带您了解儿童先天性白内障

先天性白内障指出生前后即存在，或出生后才逐渐形成的先天遗传或发育障碍的白内障，它是一种较常见的儿童眼病，是造成儿童失明和弱视的重要原因。白内障其发生率在我国为0.05%。白内障能导致婴幼儿失明或弱视，失明儿童中有22%～30%为白内障所致，是一组严重的致盲疾病，严重影响儿童的视力发育，已成为儿童失明的第二位原因。

大多数白内障患者病情发展缓慢，视力进行性逐渐减退，且一般无任何不适感觉，尤其是儿童，本身不会诉说病情，如果家长不细心观察孩子的一举一动，是很容易忽视孩子眼睛毛病的。

一、如何才能尽早发现孩子的先天性白内障呢?

仔细观察孩子的一举一动

孩子刚生下来时，一般眼球的前后径比较短，多为远视，视力发育也不健全。随着年龄的增长，眼球逐渐变长，远视度数慢慢减少，视力逐渐提高。正常情况下，拿一玩具或颜色鲜艳的东西放在3个月大小的婴儿面前，其眼睛或头会随着玩具的移动而有跟随运动。1岁以内婴儿虽然视力较差，但其可主动拾起身边的玩具或拿取食物。如果患儿有白内障(尤其是双眼患者)，这些能力明显减弱，医院检查。

对于大一些的儿童，首先表现出的是生活能力下降及不协调。如对看电视及鲜艳的画面不感兴趣，不能够准确拿取小物品或玩具，阅读及写字距离书本过近等。有时可表现为一只眼视物(看书时需歪着脑袋)，较同龄儿童行动迟缓，不爱到户外活动，不愿和小朋友在一起玩耍等。

还有一种表现：孩子出生时双眼球偏小或双眼大小不对称(差别过大)，几个月或几年后发现孩子眼珠不自主转动，有时翻白眼或“对眼”，有的家长认为这是孩子的不良习惯或一般的“斜眼”，无故训斥或打骂孩子，强迫其改正，其实这种眼珠转动是孩子自己无法控制的，它是由于视功能不好或生来就有的。家长若发现孩子有上述情况，医院检查，看是否有先天性白内障。

正常发育的婴儿，两只眼球大小应基本一致，角膜(黑眼珠)透明，用手电光照射瞳孔可见明显的舒缩反应，晶状体透明。如发现患儿瞳孔区变白或灰暗，无光泽，医院请医生检查。婴幼儿白内障主要症状为白瞳症，新生儿出生后瞳孔区有白色反射称为白瞳症，其中最常见的即是先天性白内障，不完全性白内障则常常以视力低下、斜视、眼球震颤等异常。

如果发现孩子眼珠不自主的抖动，应积极查找原因，到医院请眼科医生检查患儿有无先天性白内障、先天性虹膜、脉络膜缺损等内眼病。

注意检查孩子的视力

正常发育的幼儿，3岁时即可理解动物视力表的图像，因此，家医院检查视力，以及发现先天性白内障。此外，给孩子检查视力时要有耐心，多给予表扬、鼓励，争取孩子的合作，这样才能查得准确。

所谓代偿头位，指一只眼视力不好或看不见东西，患儿视物时常用视力较好的眼，导致看东西时歪着脑袋，头部偏向视力好的一侧，只用一只眼视物，如有此种表现，应请眼科医生检查有无先天性白内障。

二、先天性白内障的病因有哪些？

先天性白内障的病因大约有1/3的病例有遗传因素，最常见的为常染色体显性遗传，有的表现为不规则的隔代遗传；隐性遗传多与近亲婚配有关。非遗传性白内障是在胚胎发育过程中由于局部或全身障碍引起的晶状体混浊：孕期胎儿宫内病毒感染，尤其是近年来由于早孕期感染风疹病毒致白内障的高发病率已引起高度重视，发生在妊娠2月内风疹感染所致的白内障发病率可达%。营养不良及代谢障碍是儿童白内障的另一主要原因，如母体妊娠期糖尿病、甲亢、贫血、低钙、低维生素A、晚期缺氧等，以及新生儿代谢紊乱如低血糖，甲状旁腺功能低，半乳糖血症等。一些理化因素也是病因之一，如出生后因各种危重疾病长时间吸入高压氧、接触射线等。

三、先天性白内障分为那几种？

先天性白内障可有完全性和不完全性白内障，又可分为核性、皮质性、膜性白内障。由于混浊的部位、形态和程度不同，因此视力障碍不同。常见的有以下几种：

1.核性白内障视力障碍明显。多为双眼患病：

2.绕核性白内障（板层白内障）视力影响不大：

3.前极性白内障如视力无明显影响，可不治疗：

4.后极性白内障后极部的混浊，对视力有一定的影响：

5.全白内障晶状体全部或近于全部混浊，也可以是在出生后逐渐发展，视力障碍明显，多为双侧性。

四、先天性白内障有哪些危害？

如果白内障得不到及时清除，它便会使得宝宝的眼睛因长期得不到足够光线的刺激而导致视力发育障碍，形成弱视、致残甚至致盲。因此，为了减小先天性白内障对宝宝眼球正常发育的影响，小孩满月至出生3个医院做眼部常规检查以做到早发现、早诊断、早治疗。

五、先天性白内障该如何治疗？

先天性白内障为小儿常见致盲性眼病，由于有白内障阻挡视力发育，加之大多伴有眼球震颤或斜视，白内障手术后视力几乎都在0.1以下而表现为重度弱视或眼盲，如手术后不及早有效治疗弱视，必将遗留终身低视力或眼盲而成为严重的家庭及社会负担。个性化治疗方案是治疗先天性白内障术后严重弱视最理想的方法。

1.对造成瞳孔区遮挡的白内障，经视功能评估具备基本视觉能力的病例应该及早手术摘除白内障。为防止术后再发生后发性白内障，还应该同期做晶体后囊切开及前部玻璃体切除术。

2.确定有严重的眼底、视神经发育异常；主、客观检查不能确定有光机能；合并严重小眼球；合并眼内活动性疾病等情况时不宜手术。

3.术后需要及时验光配镜，①无晶体眼戴RGP或框架，RGP对先天性白内障无晶体眼、眼球震颤、圆锥角膜、高度屈光不正患者视力以及视功能提高至关重要。②在框架眼镜中有需配两付眼镜，目的，一是解决看近问题，二是需要增视。矫正术后屈光不正。术后必须做视觉康复训练，提高视力。验光要每半年至一年进行一次，及时调整眼镜度数，以适应眼球发育带来的屈光变化。

4.对单眼白内障儿童或双眼白内障术后两眼视力相差悬殊的病例，还要进行遮盖等弱视治疗。

5.根据病情同期或Ⅱ期植入人工晶体。

临床上先天性白内障的手术成功率得到了很大的提高。但成功的手术只是视功能恢复的第一步，进行系统规范的屈光矫正、弱视治疗及双眼视功能训练，对于先天性白内障的综合治疗具有重要意义。

案例一：刘某，男，7岁，年2月（6岁半）来院时诉：发现右眼视力差2月。患者于年1月（6岁半）医院行“白内障晶体摘除+人工晶体植入”。

术后矫正视力：OD:0.2-;OS:1.0-；

验光：OD：+1.50/-2.50*、OS：-0.75/-0.25*；

角膜映光：正位。

立体视：盲。

四孔灯：33cm：正常；3m：单眼抑制。

术后并发症：无。

专家诊断：先天性白内障引起的弱视。

专家建议：①配镜治疗②来院进行训练

根据视光师检查结果医生给予合适的配镜处方，结合患者情况专家给予个性化治疗方案，年3月来院治疗。

年10月复查：

戴镜视力：OD:0.9+;OS:1.2；

验光：OD：+1.50/-2.50*；OS：+0.50/+0.50*90；

同视机检查：同时视（-），他觉斜视角-2°

立体视：0”

四孔灯：33cm；正常：3m单眼抑制

下图为治疗前后病例对比

1、发现较晚，但术后效果较好，无并发症；

2、术后2月来院治疗；

3、配合好，遮盖好；

4、治疗7个月，视力达0.9+，立体视：0”。

医生建议：

①继续弱视治疗，巩固视力；

②增加视功能训练，建立三级视功能。

豫宛同明眼科提醒您：先天性白内障是致盲性疾病，一定要尽早发现，及时治疗。先天性白内障的治疗效果根据白内障程度、手术时间、是否伴严重并发症或其它眼部异常等情况来判断，术后必须进行弱视训练，先天性白内障患者治疗时间越早，增视效果越好，可促进视力发育和双眼视觉功能的建立。豫宛同明眼科门诊弱视治疗区拥有最先进的视知觉3D、4D训练系统(立体视觉、互动凝视、眼肌能训练等系统)，配套后像、光刷、CAM、离子导入等一系列国内最全面领先的弱训项目，通过对患儿开展斜视、弱视、眼肌病及各种眼病的训练治疗，不仅能有效提高弱视患儿视力，更能让弱视患儿恢复重要的双眼视功能，早日重获光明。