锦州市特慢病门诊统筹鉴定诊断标准和医疗保

序号

病种名称及门诊治疗症状适应期

锦劳社发

[]10号

附件中的

门诊统筹

诊断标准

门诊统筹

医疗保险

补助支付

范围

治疗措施

医技诊疗

检查

1

恶性肿瘤抗肿瘤缓解期、好转期的化学治疗

包括个别肿瘤术后需要的内分泌特异抗肿瘤治疗。1.临床表现、病史分析；2.医技诊疗检查：包括实验室检查（化验）、物理检查（包括CT、B超、彩超、胸透、MRI、核医学等）、影像学检查、病理学（包括细胞学或组织学）检查且诊断结论明确；3.有明确的治疗方案或治疗意见。

治疗药物包括抗代谢类，烷化剂，抗肿瘤抗生素，植物类抗癌药，激素，免疫抑制剂及毒副反应处理。

血尿便常规，

生化检查，

病理检查，

x射线，心电图，

膀胱镜，超声，CT、MRI。

恶性肿瘤抗肿瘤缓解期、好转期的放射治疗

1.临床表现、病史分析；2.医技诊疗检查：包括实验室检查（化验）、物理检查（包括CT、超声、胸透、MRI、核医学等）、影像学检查、病理学（包括细胞学或组织学）检查且诊断结论明确；3.有明确的治疗方案或治疗意见。

治疗措施包括立体定向放射治疗（包括x刀、r刀、粒子刀），立体定向适行放射治疗，强调放射治疗，离子治疗和中子治疗及毒副反应处理。

血尿便常规，生化检查，病理检查，x射线，心电图，超声，CT，MRI。

2

尿毒症好转期、稳定期的血液透析、腹膜透析治疗

1.临床症状；2.实验室检查：肌酐清除率＜10ml/分，血肌酐≥mmol/L，血尿素氮＞28.6mmol/L，尿毒症诊断明确；3.慢性肾衰明确：①尿毒症症状、营养不良，血肌酐≥mmol/L，肌酐清除率＜10ml/分；②糖尿病肾病患者肌酐清除率＜20ml/分，血肌酐≥mmol/L；③伴生药物难以控制的高血压、高血钾；④严重水鈉潴留导致高度浮肿伴心衰、肺水肿保守治疗无效；⑤并发与尿毒症相关的心包炎、消化道出血、中枢神经系统症状（嗜睡、抽搐等）；⑥严重代谢性酸中毒、二氧化碳结合力＜13mmol/L。

通过血液透析机予以主要治疗（含促红细胞生成素）；通过腹膜功能，清除代谢废物和多余水分。

血尿便常规，生化检查，心电图，超声，肝炎标记物，梅毒，艾滋病抗体（血透患者）的检查。

3

器官移植后恢复期、稳定期的抗排异治疗

1.器官移植术后诊断明确；2.目前为器官移植术后抗排异治疗恢复、稳定期间。

治疗药物包括免疫抑制治疗的烷化剂，抗代谢类药，激素，真菌代谢产物和中药及其有效成分，肝移植受者保肝、抗病毒药物。

血尿便常规，血药浓度，肝肾功，生化检查，心电图，胸片，超声，肝脏CT。

4

糖尿病合并并发症的好转期、稳定期治疗

1.临床表现：符合《中国糖尿病治疗指南》糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/1(mg/dl),或空腹血浆葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/1(mg/dl),或口服葡萄糖耐量试验（OGTT)中，2hPG水平≥11.1mmol/1(mg/dl)并具有合并症受损害器官的相应症状和体症之一；2.①糖尿病合并视网膜病变的眼底有渗出或出血或新生血管或机化物增生或视网膜脱离，需提供眼底照相支持结果；糖尿病并发白内障或黄斑病变或青光眼的，需提供眼底检查结果；②糖尿病合并Ⅳ期肾病的，需提供既往确诊病历且尿蛋白、微量白蛋白呈阳性；③糖尿病合并大血管病变的，需提供有效的相关检查报告；④糖尿病合并周围神经病变的，需提供肌电图检查报告或神经阈值；⑤糖尿病足。

治疗药物包括胰岛素及胰岛素类似物药物，胰岛素促泌剂，双胍类，糖苷酶抑制剂，噻唑烷二酮类药物，调脂，抗血小板药物。

血尿便常规，生化检查，糖化血红蛋白，胰岛功能，尿微量蛋白，感觉阈值，肌电图，眼底检测，心电图，胸片，腹部超声，下肢血管超声（必要时），心脏超声（必要时）。

5

白血病缓解期、好转期的化学治疗

1.临床表现符合白血病好转期症状，脾、淋巴结出现肿大；2.实验室检查：白细胞＞10×/L。

慢性粒细胞白血病慢性期和慢性淋巴细胞白血病的化学药物包括抗代谢类，烷化剂，抗肿瘤抗生素，植物类抗癌药，激素及毒副反应处理。

血尿便常规，生化检查，超声。

6

血友病A的好转期、稳定期治疗

1.临床表现：①男性患者有或无家族史，有家族史者符合x性联隐性遗传规律，②关节、肌肉、深部组织出血，有或无活动过久、用力、创伤或手术后异常出血史，严重者关节畸形；2.实验室检查：结果阳性。

治疗药物包括中纯度因子Ⅷ制剂，凝血酶原复合物浓缩剂，去氨基-D-精氨酸。

血常规，生化检查，凝血四项以及肝炎标记物，梅毒，艾滋病抗体。

7

高血压Ⅲ期合并心、脑、肾等疾病的好转期、稳定期治疗

高血压诊断明确，同时合并下列之一：1.脑出血或脑梗塞（腔隙性脑梗塞除外）；2.冠状动脉造影或冠状动脉CTA提示冠状动脉狭窄＞50%或心肌梗死；PCI术后；CABG术后；心脏超声射血分数（EF）＜50%；心脏超声左心室女＞50mm、男＞55mm或胸片心胸比例＞50%；3.肾脏疾病，血肌酐＞mmol/L或2mg/dL；4.合并主动脉夹层。

治疗药物包括降压，调脂，抗血小板药物。

血尿便常规，生化检查，心电图，胸片，脑血流图，24小时动态血压监测，心脏、肾脏超声，血管超声。

8

冠心病等严重心血管疾病的恢复期、后遗症期治疗

具备下列条件之一：1.有心肌梗死病史并能提供住院期间检查材料（心电图改变或冠造结果或CTA结果）；2.冠心病诊断明确应有支持依据，心脏超声射血分数＜50%和心室扩大（女＞50mm、男＞55mm）或胸片心胸比列＞50%；3.PCI术后；4.CABG术后；5.冠状动脉造影或冠状动脉CTA提示冠状动脉狭窄≥70%（左主干动脉狭窄＞50%）。

治疗药物包括降压，调脂，抗血小板药物，正性肌力类药物。

血尿便常规，生化检查，心肌酶谱，肌钙蛋白，凝血四项，胸片，心电图（含动态和运动负荷），心脏超声。

脑出血、脑血栓、脑梗塞等严重脑血管疾病的恢复期、后遗症期治疗

包括脑栓塞。1.临床表现：脑血管疾病急性期治疗后，应具有下列体征之一，①肢体瘫痪，单肢肌力≤Ⅲ级以下、双肢肌力≤Ⅳ级、单足手肌力≤Ⅲ级以下、双足手肌力≤Ⅳ级②出现血管性痴呆（既往病历已确诊）；③运动性或感觉性或混合性失语（既往病历已确诊且症状明确）；2.实验室化验、影像学检查和物理检查等单纯辅助检查为阳性不作为鉴定诊断依据。

治疗药物包括抗栓药，调脂，抗血小板药物，抗凝，降压类。

血尿便常规，生化检查，颈部血管超声。

9

慢性乙型肝炎、丙型肝炎的恢复期、稳定期治疗

1.慢性乙肝：①谷丙转氨酶（ACT)正常或升高或B超、CT影像检查提示慢性肝损害、肝硬化征象；②乙肝HBV-DNA阳性。2.慢性丙肝：①谷丙转氨酶（ACT）正常或升高；②丙肝RNA阳性。

治疗药物包括干扰素及干扰素诱导剂等抗病毒药物，激素，免疫抑制剂和免疫促进剂，核苷（酸）类似物，毒副反应处理。

肝肾功能，心肌酶谱，肝炎十项，甲功，血尿便常规，凝血酶原时间测定，HCV-RNA，HBV-DNA，肝胆脾超声。

10

系统性红斑狼疮的好转期、稳定期治疗

符合下列4项以上的可确诊：⑴颊部红斑；⑵盘状红斑；⑶光过敏；⑷口腔溃疡；⑸关节炎；⑹浆膜炎；⑺肾病变；⑻神经系统病变；⑼血液系统异常；⑽免疫学异常；⑾抗核抗体阳性。

治疗药物包括糖皮质激素+一种免疫抑制剂的联合用药，补钙，补钾，保护胃粘膜，肾脏并发症及血液系统改变的维护性药物，维生素D。

血尿常规，肝肾功能，血糖，血沉，ANA，抗磷脂抗体，补体，其他自身抗体，免疫球蛋白，心电图，X线，超声心动图，CT。

11

脑垂体瘤的好转期、恢复期治疗

1.临床症状：①头痛；②视力视野改变；③月经紊乱、停经、泌乳、性欲性能力改变、体毛减少、皮肤改变；④肢端肥大症：手脚、头颅、胸廓及肢体进行性增大，手足掌肥厚，手指增粗，前额隆起，眼眶、颧骨及下颌明显突出，牙缝增宽，口唇变厚，鼻梁宽而扁平，耳廓变大。2.实验室化验、物理检查：内分泌检测、放射性检测、CT、MRI等诊断结论明确。

治疗药主要为麦角胺生物碱，溴隐亭，激素。

垂体瘤相关激素测定，MRI。

12

慢性再生障碍性贫血的好转期、稳定期治疗

包括纯红再生障碍性贫血。1.临床症状；2.实验室化验、物理检查：①全血细胞减少，网织红细胞百分数＜0.5%；②一般无脾肿大；③骨髓增生减低（＜正常50%，如增生活跃，须有巨核细胞减少，骨髓小粒成分中见非造血细胞增多）；④能排除其它引起全血细胞减少的疾病，如阵发性红血蛋白尿，骨髓增生异常综合症中的难治性贫血，急性造血功能停滞，骨髓纤维化，急性白血病，恶性组织细胞病等；⑤一般抗贫血药物治疗无效。

治疗药物包括雄激素，免疫抑制剂，造血细胞因子，包括输血治疗。

血常规，生化检查，超声。

13

重症肌无力的好转期、稳定期治疗

临床诊断疾病性质已明确或临床表现：1.肢体无力，单肢肌力Ⅲ级以下、双肢肌力Ⅳ级以下；2.吞咽困难、进食呛咳费力、咀嚼困难严重者鼻饲流食；3.复视或肌肉萎缩，一侧眼睑或双侧眼睑下垂；4.并发感染、营养不良。实验室化验、物理检查且诊断结论明确。

治疗药物包括抗胆碱酯酶，激素类，免疫抑制剂类，并发症控制类。

血尿常规，生化检查，心电图，肌电图，胸片，肺CT。

14

类风湿性关节炎的好转期、恢复期治疗

符合下列4项之一：1.早起关节僵硬至少1小时（≥6周）；2.3个以上关节肿胀（≥6周）；3.手关节或掌关节或近端指间关节肿胀（≥6周）；4.对称性肿胀；5.手的X线改变；6.皮下结节；7.类风湿因子阳性。

治疗药物包括非激素类抗炎药及各种镇痛药，抗风湿类药，激素，胃粘膜保护剂，保肝药。

血尿常规，肝肾功，抗CCP抗体，RF，血沉，X线。

15

肺结核的好转期、稳定期治疗

1.临床表现：可有或无明显症状，如咳嗽、咳痰、低热、盗汗、乏力、食欲不振等；2.X线检查的不同病期变化明确，如肺部有渗出、干酪、纤维条索、空洞等，胸膜增厚、钙化等；3.痰抗酸菌涂片阴性或痰TB/NTM-DNA阴性或痰分支杆菌培养阴性。

治疗药物包括抗结核抗生素，保肝降酶，免疫疗法，毒副反应处理。

血尿常规，生化检查，皮肤结核菌素试验，痰抗酸菌涂片、痰TB/NTM-DNA、痰分支杆菌培养、分支杆菌药敏试验，胸部X光片，CT。

16

慢性肾功能不全的好转期、稳定期治疗

各种原因引起的Ⅲ期慢性肾脏结构、功能障碍（病程≥3个月）。1.临床症状：贫血，疲乏无力，体重减轻，精神不易集中；2.实验室检查：血肌酐(Scr)≥umol/L，肾小球硬化，肾小管间质纤维化，肾血管纤维化，血肌酐、血尿素氮上升明显，并常有酸中毒。

治疗药物包括延缓肾衰进展减少氮质血症，抗贫血，降压，降尿蛋白，调脂，纠正水、电解质和酸碱代谢平衡，免疫抑制治疗。

血尿常规，生化检查，24小时尿蛋白定量，尿RBC位相，血PTH，心电图，心脏、泌尿系超声。

17

帕金森综合症的好转期、稳定期治疗

临床诊断为帕金森病。既往诊断疾病性质已明确或1.临床表现①震颤，一个肢体、两个肢体或多个肢体震颤；②肌张力改变并增强；③痴呆及大小便障碍；④走路不稳姿态改变（呈病态步伐）；⑤并发感觉及营养障碍；2.实验室化验、物理检查（头部CT、MRI排除其他疾病引起）支持诊断结论明确。

治疗药物包括多巴胺的代谢前体，抗胆碱类，金刚烷胺，多巴胺受体激动剂，非麦角生物碱，单胺氧化酶B抑制剂和甲基转移酶(COMT)抑制剂。

血尿常规，生化检查。

18

系统性硬皮症的好转期、恢复期治疗

具备一条主要标准或二条次要标准即可诊断：1.主要标准：掌指关节近端的硬皮变化，可累及整个肢体、面部、全身及驱干；2.次要标准：①手指硬皮病（皮肤改变仅限于手指）；②手指尖有凹陷性瘢痕和指垫消失；③双肺基底纤维化。

治疗药物包括中医药，免疫抑制剂，激素，胃黏膜保护剂，保肝药。

血尿常规，生化检查，ANA，血沉，免疫球蛋白，X射线，肺CT。

19

甲状腺机能亢进的好转期、恢复期治疗

1.代谢率增高：表现为食欲亢进、体重减轻、心率加快、疲乏无力、喜凉怕热、皮肤温暖、潮湿多汗、还可以出现胸闷气短、腹泻便溏等症状；2.神经兴奋：常表现为神经过敏，性情紧张，急躁，易激动，失眠多梦。病情严重者可出现忧郁、狂躁等精神失常表现。3.实验室化验、物理检查诊断明确。

治疗药物包括抗甲状腺类及免疫，保肝药，补钙类，升白细胞类，V-D。

血常规，生化检查，TRAb，甲状腺功能，甲状腺超声，CT等。

20

甲状腺机能减退的好转期、恢复期治疗

1.临床症状：①怕冷，皮肤干燥少汗，粗厚、泛黄、发凉，毛发稀疏、干枯，指甲脆、有裂纹，疲劳、嗜睡、记忆力差、智力减退、反应迟钝，轻度贫血，体重增加；②颜面苍白而蜡黄，面部浮肿，目光呆滞，眼睑松肿，表情淡漠，少言寡语，言则声嘶，吐词含混；③心血管系统、消化系统、肌肉与关节系统、内分泌系统症状符合；2.实验室化验、物理检查诊断明确。

治疗药物包括甲状腺激素剂及免疫，调脂，补钙类。

血常规，血脂，甲状腺功能，甲状腺超声，下丘脑－垂体－甲状腺轴功能，X射线，CT，MRI，脑室造影。

21

白塞氏病的好转期、稳定期治疗

在具有第1项复发性口腔溃疡基础上同时具备2、3、4或5项中的一项即可诊断。1.复发性口腔溃疡：由医师或病人观察到的大小溃疡或疱疹样溃疡，在一年中至少发生3次；2.反复生殖器溃疡：由医师或病人观察到的生殖器溃疡或瘢痕；3.眼病变：裂隙灯下观察到前或后色素膜炎或玻璃体内有细胞或由眼科医师观察到的视网膜血管炎；4.皮肤病变：由医师或病人观察到的结节红斑样变，假性毛囊炎，脓性丘疹或未曾使用糖皮质激素的壮年出现痤疮样结节；5.针刺反应阳性：针刺后24-48小时由医生判断结果。

治疗药物包括一种非甾体抗炎药+沙利度胺+柳氮磺胺吡啶的联合用药，免疫抑制剂，激素，胃黏膜保护剂，维生素D。

血尿常规，肝肾功能，血沉，免疫球蛋白，超敏C反应蛋白，胃肠镜，血管超声，CT。

22

精神分裂症的好转期、稳定期治疗

曾确诊为精神分裂症，目前临床症状基本消失，自知力和社会功能恢复≥2个月。精神分裂症至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落。1.反复出现的言语幻听；2.明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯或思维贫乏；3.思维被插入、被撤走、被播散、思维中断或强制性思维；4.被动、被控性、被洞悉体检；5.原发性妄想或其他荒谬的妄想；6.思维逻辑倒错，病理性象征性思维或词语新作；7.情感倒错、明显的情感淡漠；8.紧张综合症，怪异行为或愚蠢行为；9.明显的意志减退或缺乏。

治疗药物及措施包括抗精神病类药物，心理治疗及量表检查。

血常规，肝功能，血糖，心电图。

注：门诊统筹医疗补助支付的治疗措施和医技诊疗检查的内容应符合《辽宁省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（年版）》、《辽宁省基本医疗保险、工伤保险和生育保险诊疗项目和医疗服务设施项目目录（年版）》的规定。