解惑啥儿童也要得白内障

在多数人的常规认知里

白内障是老年人的“专利”

其实，白内障在小朋友身上并不少见

在儿童甚至刚出生的婴儿身上都可能发生

还没来得及好好看看这个世界

眼前...就一片白茫茫了？

年轻的爸爸妈妈们不必太过紧张

关于儿童白内障

请听陆军军医大学陆军特色医学中心（医院）

眼科主任叶剑教授来讲一讲

儿童白内障比成人白内障更复杂

成人白内障会导致视力下降，而儿童白内障可能会影响大脑和视觉的发育，而且儿童不是成人的缩小版，有其独特的解剖学、生理学、心理学和社会学特点，因此，儿童白内障比成人白内障的治疗更加复杂。

在治疗方面，手术时机、手术技术、无晶状体眼矫正方式的选择和弱视的治疗，对于获得远期良好效果至关重要。

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儿童白内障和成人白内障手术的区别

叶剑教授认为，儿童白内障和成人白内障存在多方面的差异，包括术前、术中和术后整个围手术期管理。

一、术前

1.诊断困难并且常常不及时；

2.手术时机：与成人白内障明显不同，儿童白内障的手术时机十分重要，术后恢复对视力的影响远大于手术技巧或手术后光学矫正方法；

3.常合并眼部或全身系统性异常；

4.必须具备实施儿童全身麻醉的条件；

5.顾虑全身麻醉的风险和并发症；

6.麻醉状态下进行检查：做必要的白内障诊断和术前评估；

7.手术室需具备全自动角膜曲率仪和A超；

8.人工晶状体度数的计算困难；

9.儿童家长的心理问题和术前咨询。

二、术中

1.全身麻醉风险；

2.眼球过小；

3.瞳孔散大不理想；

4.巩膜软：切口缝合，与成人不同，儿童更倾向于上方隧道切口，自密式的切口也需要缝合；

5.晶状体前囊的高弹性增加了撕囊的难度并加大了晶状体内和玻璃体的压力；

6.黏稠的玻璃体和巩膜塌陷造成玻璃体前凸增加了玻璃体和晶状体的压力，也增加了晶状体前后囊处理的难度；

7.吸出晶状体很少需使用超乳模式，但皮质却比成人更有黏性；

8.后囊机化是常见现象，除了玻切术外，可能还需要囊膜剪；

9.需要一期后囊切开以阻止后囊混浊，因为患儿太小无法在清醒状态下实施YAG激光手术；

10.需要玻璃体切割术设备；

11.IOL植入困难。

三、术后

1.发生视轴区混浊风险高；

2.术后炎症发生率高；

3.术后局部用药的依从性有困难；

4.需要不断进行矫正，因为术后残留屈光误差会随着眼球发育而变化；

5.由于依从性差，很难记录解剖结构、屈光状态及视力的变化，以及儿童无法自我表述，增加了检查难度；

6.检查配合欠佳，复查时需要重复进行短暂麻醉；

7.有发展成为弱视的趋势，需要进行治疗；

8.长期的随访非常重要，但是不容易完成。

叶剑：要看娃娃的具体情况

保守的方法常用于单眼的先天性白内障治疗中。许多保守的医师也认为双眼先天性白内障如果其视力优于20/50到20/70的话，就不需要接受手术治疗。也有认为如果眼底在白内障周围可以看得见，可以考虑不接受手术。

叶剑：通常不会同时进行！

摘除白內障后，外斜症状可能会改善，所以，在白内障合并斜视的患者中，可能不需要进行调整眼肌的手术，否则可能会导致过矫。对于长期稳定且视力不变的斜视患儿，可考虑联合手术，但也最好是在白内障摘除的另一侧眼进行斜视手术。在肌肉痉挛(像长期外斜视的外直肌痉挛)情况下，可以在同一眼上施行两种手术。对于进行两种手术对于患儿来说，可减少手术和麻醉次数，加快恢复时间，并减少费用。但同时也存在潜在的感染风险，以及屈光状态不理想等情况的出现。一般来说，我们会在白内障手术的伤口完全愈合后，再对患儿行斜视手术治疗。

小结

1.早期发现很重要；

2.儿童白内障与成人白内障有诸多不同，严格掌握手术适应症：影响眼底和屈光检查；影响视功能的不全混浊，一般≥3mm；

3.手术时机：单眼白内障4-6周，双眼10-12周，参考麻醉因素；

4.无晶状体眼的视力重建：单眼-人工晶体，接触镜；双眼-人工晶体，框架眼镜，接触镜。

叶剑

陆军特色医学中心眼科主任、中华医学会眼科分会常委、全军眼科学会主任委员、重庆市眼科学学术技术带头人。获中国优秀眼科医师奖，中华眼科学会奖、总后勤部育才银奖、重庆市眼科杰出贡献奖、重庆名医奖。擅长白内障、青光眼、高度近视的诊治。

文字：王奕璇

编辑：王琼

美编：巫雨玲

校对：谷一

审核：罗进

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