小切口大智慧玻切术后白内障超声乳

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病例来源：医院赵春梅教授患者资料患者：54岁，男性，左眼因玻璃体积血外院行玻切手术两年余，左眼视力渐进性下降1年余诊断：左眼并发性白内障

术前检查：OS:裸眼视力：0.5，矫正视力：0.5；OD:裸眼视力：0.8，矫正视力：1.0

眼压：OS:16.7mmHgOD:15.5mmHg；

裂隙灯检查：角膜透明，前房深度正常，瞳孔形圆，直径2.5mm，居中，对光反射灵敏；

白内障分级：C4N1P1；

角膜内皮：OS:细胞密度：/mm2六角形细胞百分比：50%；

球差：0.27μmKappa角：0.16mm；角膜高阶像差：0.μm

眼底检查：隐见视盘，余不清；

手术解析手术方式玻切术后白内障超声乳化联合蔡司CTASPHINAM晶体植入手术过程

■手术切口：手术开始做一个1.8mm角膜主切口，从切口注入粘弹剂。

■撕囊：撕囊直径约5.5mm，因前囊膜中心有些机化，在撕囊时要注意！采用“农村包围城市”方式。在撕囊时可见很明显的皱褶，这是因为玻切术后玻璃体的支撑力不够造成的，是个“水眼”；撕囊时要慢，特别是在主切口下要避开，撕囊时尽力做到下面的皮质不被骚扰，每个起瓣都能连续上。这样撕囊才更安全！

■水分离/水分层：在处理软核时，更要注意要做水分离！赵教授强调。

■超声乳化：因为是软核，所以在超乳时尽可能使用低的能量，尽量使用I/A。以达到保护角膜内皮的效果！

■吸除皮质与抛光：在皮质清除时要十分小心，当大块的核被清除干净后，其实还有丝丝缕缕的上皮细胞残留物存在，使用粘弹剂针头对前后囊膜做彻底抛光，然后再做I/A，抛光前后的效果很明显。这里要告诫年轻的手术医生，不要怕在囊袋抛光方面费时间，临床实践证明这样会减少许多术后麻烦。

■晶体植入：注入粘弹剂，植入一枚+17.5D的M晶体。因为是微小切口，晶体只能推到管口时，再借助辅助器械推入囊袋。

■清除粘弹剂：清除晶体前后面的粘弹剂，可防止高眼压的出现。后用针头贴压一下晶体。最后做水密。

赵春梅教授认为，此病例并非复杂，按常规白内障手术进行即可，因为本病例是玻切术后的，选择在晶体方面选择上需强调一下：经过IOLMASTER、Pentancam的测量，包括球差、Kappa角、散光小于0.5D等等都符合要求。患者角膜球差为0.27um，使用M晶体，其球差为-0.18um，植入后整眼像差为+0.09um，比较符合复明向屈光改变这样手术方式的选择；再者晶体在囊袋内的稳定也很重要，我对MP四襻设计带来的前所未有的稳定性十分欣赏。术后资料

术后一天：视力：0.8；验光：矫正无助；角膜：透明；切口：闭合良好；其他：无特殊

术后一周：视力：0.8；验光：矫正无助；角膜：透明；切口：闭合良好；其他：无特殊

患者非常满意

专家点评

看似是一例普通的超声乳化白内障手术+人工晶体植入术，但每个手术的步骤处理得干净利索，可称得上是一例标准的手术示范！使用过蔡司四襻晶体的专家都认为晶体顺应性好、柔软、特别是在处理后囊膜皮质时，该晶体的特性恰如其分发挥出来：其柔软性给操作带来便利性，植入后四襻在囊袋内又十分稳定。1.8mm微小切口也可最大限度防止了术源性散光的发生。

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