浅前房是怎么回事08的视力为什么医生却

我们以前讲过

随着年龄的增长

晶体会慢慢发生硬化、混浊、膨胀

视力下降、逼您就医

如果白内障拖延不治

可能会引发青光眼

头痛、恶心、失明

而今天要分享的这位患者

她代表了另外一种情况

眼睛并没有提前给她一个视力下降的警报

在一切如常的情况下

突然上演惊魂时刻

急诊治疗、反复手术

其中煎熬可谓是一波三折

上个月的一个周四下午，我大学同寝室的同学，一名泌尿科医生，突然着急的给我打电话，他的岳母，一只眼睛突然间看不见了，还伴有头痛恶心，我心里咯噔了一下，我知道，阿姨应该得了一种眼睛的急症：闭角型青光眼大发作。

让阿姨赶紧赶往急诊，一查眼压已经超过60mmHg，进行输液、用药以及前房穿刺放液手术等一系列治疗后，眼压得以控制，赶紧准备次周进行手术，彻底解决问题，结果周六又开始疼了，眼压再次升高，阿姨又看不见了，再次进行了一通降眼压的急诊治疗，行穿刺放液手术，后来还做了一个虹膜YAG激光，再度控制眼压。周一眼压中度升高，马上进行了白内障摘除联合房角分离手术（俗称小青白）。手术后眼压终于正常了，但视力只恢复到0.4，瞳孔中度散大，检查眼底，视神经周边发现了小的出血点，这意味着短时间的高眼压已经对视神经产生了损害，后面还需要一些营养神经的治疗，慢慢恢复，但恐怕视力再进一步提升的空间也比较有限了。

其实阿姨几年前体检时，就有医生提示有浅前房，但那时双眼的视力都1.0呢，根本没当回事，万万没想到这个定时定时炸弹一炸就如此剧烈。

其实，阿姨遭遇的情况，在我们临床中经常遇到，医生们经常会感到很惋惜，因为这其实是可以完全避免的。

前房是什么

首先我们要知道眼睛里的水是活水，从后房流出来，从房角流走。前房是一个空间，相当于一个蓄水池，房角有下水道，当前房深的时候，房角的下水道就是敞开的，眼压正常，当前房很浅的时候，下水道就变的狭窄了，这时，就存在了青光眼发作的解剖基础，一旦下水道完全关闭，眼压就会急剧升高，带来眼部剧烈胀痛，头痛伴有恶心呕吐。这种情况通常在情绪激动，光线昏暗时发作，有时候我们听说哭瞎了眼睛，其实就是急性闭角型青光眼大发作。大发作一旦发生，往往会留下永久的后遗症，例如瞳孔散大，角膜内皮损伤，视神经萎缩等，这些后遗症，是后面再怎么积极的治疗都无法挽回的。我们有时候形容青光眼是一张通往失明的单程车票，一旦上车，就没有回头的希望，医生能做的，只能是尽量踩住刹车，让其发展缓慢一些。更重要的是及时发现和预防，在青光眼发作的早期，也就是临床前期，医生们还是能够掌握主动，有彻底停车的希望。而这个闭角型青光眼的临床前期，有个名称，就叫浅前房。

浅前房其实就是闭角型青光眼（PACG）的一种早期表现，在远视患者的眼睛中很常见。既然我们知道它是一颗定时炸弹，那有没有拆弹的好办法呢？

答案是肯定的！

前房里面有个大块头，就是晶状体，晶状体有4~5mm厚，远视的患者，晶状体还会前突，进一步挤压前房的空间。我们知道人工晶体是一个小薄片，厚度只有约1mm，那么答案就很明显了，把自然晶体换为人工晶体，前房不就一下子敞亮了嘛，奥拓秒变奥迪，房角关闭的风险自然就烟消云散了。对于前房非常浅或者可能已经发生局部房角关闭的眼睛，还可以在做白内障手术的同时，主动的分离一下房角，打开局部的粘连，这就是我们常说的小青白手术，对于早期的闭角型青光眼患者，这是一种彻底治愈的手段。而且小青白手术创伤很小，相对于大青白手术（小梁切除术）来说并发症少，术后麻烦少的多，对患者而言可以少受不少罪，少冒不少风险，是一种优秀的治疗手段，但其只针对早期闭角型青光眼有效。等青光眼发展的久了，房角的下水道粘死了，那这个小手术可能就解决不了问题了，就只能做大手术，给眼睛重新制造一个下水道了（小梁切除术）。

在年中华医学会眼科学分会青光眼学组发布的《中国原发性闭角型青光眼诊治方案专家共识》中，对于合并有白内障的闭角型青光眼，白内障手术联合房角分离术（俗称小青白）是首选治疗手段。对于尚无白内障的闭角型青光眼患者，在医疗技术成熟、设备配置水平高的地区，结合医生自身的白内障手术技术水平和患者意愿，可以将透明晶体摘除作为首选的治疗手段。

图表1中国原发性闭角型青光眼诊治方案专家共识

说到这

相信您应该已经明白了什么是浅前房了，所以，当医生发现非常浅的前房，预感到未来有青光眼大发作的风险，即使您视力还在0.8，可能也会建议您做白内障手术。其主要目的并不是治疗白内障，而是要把闭角型青光眼扼杀在摇篮之中。当然，要在视力还挺好的眼睛上手术，就需要手术方方面面都做到完美和万无一失。术前测量，建议使用IOLmaster等生物测量设备，确保测量精准。除此之外，还需要医生对自己的手术很有把握，对短眼轴、浅前房时的人工晶体计算误差有足够的经验和认识，必要时，除了设备自带的人工晶体预测公式的运算，还需要上网用更先进的公式进行计算，综合各个公式的计算结果，结合自己的经验合理选择人工晶体，方可得到满意的术后效果。

否则，术后青光眼的危机是解除了，但人工晶体计算出现误差，患者出现了较大的近视或者远视，那肯定还是不满意的。

眼睛是一个人最为珍视的部位，

是心灵的窗户，

每个人都想要一双明亮的眼睛，

因为那里可以装下一个美好的世界，

同时良好的视力也可以帮助你

在人生的道路上站得更高看得更远。

我是赵小刀，我是一名眼科医生。

往期精选

我一年做近万台手术，当真正躺上手术台，我却怕了

白内障手术

到底该如何选择人工晶体？

天下武功唯快不破！几分钟的白内障手术您还害怕吗？

白内障手术需要注意些什么

白内障手术需要注意些什么

糖尿病患者该如何面对白内障？

高度近视患者该如何应对白内障？

史上最难白内障手术“佩奇”了

赵小刀手术日志

影响白内障手术后视觉效果的因素有哪些？

心疼！快度近视，从小幻想清晰到底是什么！

拒不接受白内障和老花眼？拒老族必看

苞荟白内障手术培训班，上海开课！

医生医生，听说有眼药水能控制近视？对，没错！

面对躲不开的屏幕，眼科医生的孩子怎么看pad？

同仁眼科赵小刀十天学会白内障手术？眼科“新东方”助你在同龄人中脱颖而出！

（*本文作者赵阳，医院眼科副主任医师）

扫描