躲不开的白内障,早治晚治效果大不同

清晰视界●明眸善睐

新视界

都说「眼睛是心灵的窗户。」

作为人体重要的器官之一，健康的双眼无疑让我们可以更好地生活，让我们可以欣赏五彩斑斓的世界。但眼睛如果患上了白内障，出现视力障碍，不但影响正常的生活，也会使我们的心灵蒙上灰尘……

那么眼睛出现白内障应该是早治还是晚治？要不要等「熟了」再做？我院业务副院长、眼底病专科的蔡军主任为大家带来了详细解答。

蔡军/副主任医师

上医院副院长

上海医学会眼科分会视网膜玻璃体学组历任委员

从事眼科临床工作近30年，在眼底外科手术领域有较高造诣，擅长视网膜玻璃体微创手术，是我国较早掌握23G、25G、27G微创玻璃体切割手术技术的专家之一。在视网膜脱离、视网膜血管病、糖网病等各种疑难性复杂眼底病手术的诊疗方面有丰富经验。特色开展白内障超声乳化手术、外伤性白内障手术、青光眼白内障联合手术均获得患者好评。曾被评为仁济临床医学院年度教学先进工作者、医院优秀青年医师等，年获专利一项，年获第21届上海市优秀发明三等奖，在国内核心医学期刊发表论文9篇。

谁也「躲不开」的白内障

我们通常说的白内障即「年龄相关性白内障」，也叫「老年性白内障」，是指中老年开始发生的晶状体混浊，随着年龄增加，患病率明显增高，是一种致盲性疾病。

据中华医学会眼科学分会的统计数据显示，在我国60-89岁的老年人中，白内障的发病率已高达80%，90岁以上人群发病率可达90%以上！甚至可以说，「只要活的时间够久，人人都会得白内障」。

60-70岁以上人群白内障发病率高达60%。

预计年，我国白内障致盲人数将达到.25万。

白内障治疗，早治or晚治？

即使在经济文化水平走在国内前列的上海，至今还有不少白内障患者存有「白内障需要等到成熟再做」的想法，其实这早已是30年以前的说法了。

这是因为我国早期开展白内障手术的技术不够，手术缺口较大，并发症也比较多，患者的术后视力往往不理想。等到白内障成熟后再进行手术，患者术后视力改善会更加明显，满意度也会比较高的原因。

但在等待白内障「成熟」的过程中，存在着极大的风险。老年性白内障一般可分为初发期、膨胀期、成熟期和过熟期，白内障「养得越熟」，晶状体就会越硬，手术治疗的难度与风险也会越高。

而且，随着白内障的病情不断随着发展，增大的晶状体会将虹膜前推，使前房变浅，房角闭塞，眼内的液体（房水）不能排出，导致眼压升高，引发急性青光眼发作，最终导致不可逆的视力损伤。

这里分享最近在我院门诊实际发生的几则案例：

案例一：

王老伯于两年前就查出双眼有白内障的情况，但出于种种顾虑，一直没有采取治疗，近期因为视力下降、视野有缺损、眼痛来院治疗，门诊检查王老伯双眼白内障并青光眼，而且已经出现视神经萎缩，采取飞秒激光辅助白内障超声乳化术治疗后，王老伯的眼压得以控制，但因为病情拖延太久，视力并没有得以有效提高。

案例二：

李老伯之前同样查出双眼白内障病情，但只是对右眼进行了手术治疗，左眼没有采取有效治疗，近期左眼视力突然下降，眼痛难忍，来院检查发现李老伯左眼发生白内障并青光眼病情，眼压极高，虹膜激光治疗使眼压稳定后，施以飞秒激光辅助白内障超声乳化术，左眼视力得以有效提高。

案例三：

任叔叔双眼均为青光眼白内障，左眼多年前在外院做过青光眼白内障手术，效果不佳，视力已经没有光感，三周前突然右眼痛外院急诊治疗，眼压高到测不出，药物降压毫无效果，医院均无法治疗，后因朋友介绍来我院就诊，门诊检查眼压仍然测不出，右眼也几近失明，为他做了虹膜激光造孔术，隔天复查眼压33mmHg，收入院行右眼飞白＋房角分离＋人工晶体植入，术后视力裸眼0.12，眼压降至20mmHg，成功挽救了视力。

由上面两个案例可以看出，同样的病情，因为迁延时间长短不同，最终导致的结果大为不同，两位患者老年生活质量的差异可想而知。

我们亚洲人的青光眼大多是由于白内障所引发的，随着白内障的进展，青光眼发生的几率不断加大，严重程度也不断随之加重。如果在青光眼发生的早期及时做白内障手术，就能解除房角闭塞，既解决了白内障又解决了青光眼的病变，可谓一举两得。但是如果延误就医，耽误病情，即使以后再行白内障手术，也未必能同时治疗青光眼。

所以在医疗条件进步和对生活质量要求提高的当今，得了白内障不能按照以前的观念认为的，等到看不见了再就医或手术。

从医生的角度来讲，建议患者在视力降到0.3~0.6之间的时候来做白内障手术，因为这时候手术相对比较容易，术后视力矫正效果也比较理想。

为什么是飞秒激光辅助？

从刚才分享的两个案例中大家可能都观察到，我们为两位患者采取的都是飞秒激光辅助白内障手术，也许听到“飞秒”一词我们先想到的就是飞秒激光治疗近视，那么白内障手术为什么要运用飞秒技术，又有什么好处呢？

飞秒激光白内障手术，也叫无刀手术，眼科医生在图像引导和计算机控制下，用飞秒激光技术替代传统手术刀，避免人工操作误差，将传统超乳手术中需要医生手工进行的角膜切口、环形撕囊、劈核等关键步骤自动化。

与传统超乳手术相比较，飞秒激光白内障手术具有「无刀」、「切口小」，「精准」等诸多优势，解决了传统白内障手术中的三个问题：

一是撕囊精确居中，并确定前部囊膜切开的直径和深度；

二是碎裂晶体核，形成易于分离的碎片，能够以较少的超乳能量进行有效移除，减少手术创伤；

三是个性化切口制作，更精准、术后散光更小。

在飞秒激光手术系统下，医生可以在有图像引导的情况下进行可视化手术，保证可控性和微米级精度，同时用最短脉冲的飞秒激光，将白内障手术中大部分手动的、不稳定的操作置换为精确的计算机操作，制作完美的撕囊，减少了超声乳化能量的应用，因此，大大提高了患者术后的视觉质量，加快了术后恢复，进一步降低了手术风。.

飞秒激光白内障手术年获得美国FDA（美国食品药品监督管理局）认证，目前已应用到先天性白内障、小瞳孔下白内障、青光眼白内障以及白内障联合玻璃体切割手术中，在未来可能将应用到更多高风险的眼科手术中。

蔡军主任门诊时间

每周二、周五、周日全天

门诊咨询电话

了解更多眼部健康常识

可