彩云长在别有洞天外伤性白内障后囊膜

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病例来源：医院王晓贞教授患者资料患者：59岁，男性，右眼外伤后力视力下降10年余诊断：右眼外伤性白内障右眼角膜穿通伤术后

术前检查：

视力：OD:裸眼视力：眼前数指，不能矫正；

眼压：OD:12.1mmHg；

角膜：右眼角膜正中可见穿透伤瘢痕，前房中深，瞳孔圆，居中，对光反射灵敏；

晶状体：全混，钙化，Ⅴ级核，前囊前可见色素斑块沉积；

角膜内皮：细胞密度：.7/mm2，六角形细胞百分比：23%；

术前CDI和眼内CT：眼内未见异物

眼底：未见

手术解析手术方式常规白内障超声乳化+人工晶体植入术手术过程

?切口：因右眼角膜有穿透伤史，正中可见穿通口瘢痕，其他无异常，王教授采用超声乳化常规使用的透明角膜切口，主切口位于患者右眼颞上方，侧切口位于鼻侧。注入粘弹剂以支撑前房保护角膜内皮。

?撕囊：做常规连续环形撕囊，直径5.5mm，撕囊过程中可以看到前囊膜中央有色素的沉着，说明当年的穿透性外伤是有相当的深度的，有可能伤及后囊！

?水分离：囊袋内注入粘弹剂后，进行水分离。

?超声乳化过程：先用超乳针头，利用脚踏一、二档将表面较软的皮质吸除。而后在对较为硬核进行劈核和超乳。在此过程中，王教授感觉到前房的稳定性还是不错的！核块也没有大涌动，说明后囊即使有损伤，但总体还是稳固的！随着核块大部分被吸除，后囊的情况完全暴露在我的视野中：后囊大部分是完整的。在主切口的位置下方，也就是颞上方处有一个孔，周边呈机化状态，这与我们术前预测的情况是符合的：后囊一定有损伤，只是位置较偏和面积比较小。

?I/A与皮质清除：抽吸皮质时先把远离穿孔处的皮质吸除干净。但清除到穿孔口处时，发现有玻璃体牵拉的情况，于是暂停对此处的皮质清除。此时我们通过显微镜观察后囊情况：在正中央的浑浊的东西不是后囊，而是玻璃体，后囊还是比较光滑的，清晰地看到上面有一个孔，周围还残留着未清除的皮质！

?晶体植入：囊袋内注入粘弹剂，通过2.4mm主切口植入蔡司CTASPHINAP晶体。陈教授说：为什么选择此晶体，因为三个襻在囊袋内的稳定性会好一些；而且我有意识地把一个襻堵在后囊膜穿孔口上方，可以阻挡玻璃体的前移。植入晶体后，可以借助晶体的光学部压迫一部分玻璃体，再前后调整晶体的襻，用I/A针头把后囊穿孔口周边的皮质移动出来并清除了！此时玻璃体也很稳定，没有明显的溢出。

?清除粘弹剂：吸出残留粘弹剂后，通过辅助切口打缩瞳剂。

?水密：水密切口，调整一下眼压！手术完成！

术后资料

术后第一天：视力：OD:0.4；眼压：11.6mmHg；角膜：透明；切口：闭合良好

术后第一周：视力：OD:0.6；验光：-0.50DS-0.5DC×=0.8；眼压：15.2mmHg

角膜：透明人工晶状体：位置正切口：闭合良好

患者十分满意

专家点评

这是一台近乎完美的手术范例，过程如行云流水一气呵成。不仅体现出术者高超的手术技能，更重要的在于是缜密的术前检查和手术方案的制定。因患者的穿通性外伤是多年前的，现又并发白内障，所以后段的情况很多因素是不确定的。王教授说直到超乳后才发现后囊膜上的穿孔，只是验证了最初后囊有可能受损的假设，所以出现这样的情况自然就有了相应的对策。王教授认为：植入CTASPHINAP晶体可使三襻结构对后囊膜产生均匀的受力，最大限度地减少穿孔口再度发生撕裂和玻璃体流出的几率。王教授强调如果是植入蔡司MICS平台的四襻晶体，效果会更加理想！