学术贡献奖糖皮质激素和非甾体类抗炎药

目的观察犬白内障术后使用糖皮质激素和非甾体类抗炎药治疗眼内炎症的效果。方法；病例来医院年1月-12月，共计74例，眼，术后均使用糖皮质激素和非甾体类抗炎药点眼，分别于术后一周内的不同时间段使用裂隙灯检查前房房水Tyndall（房水闪辉）的变化。结果；全部74例（眼）术后使用糖皮质激素和非甾体类抗炎药效果良好，眼内炎症得到有效抑制，房水闪辉得到明显改善。

糖皮质激素；非甾体类药物；犬白内障/术后

1.引言：白内障是导致犬失明原因之一，目前国内治疗犬白内障唯一的方法是白内障超声乳化术，通常术后眼内会继发不同程度的炎症，使用抗炎类药物可以加快炎症消褪，目前局部使用糖皮质激素和非甾体类药物是治疗犬白内障术后眼内炎症的主要药物。

2.资料与方法2.1资料全部病例来医院年1月-12月手术病例，共计74例（眼），其中；公犬46例，母犬28例，发病年龄8个月-12岁平均发病年龄4.8岁，发病时间1个月-24个月，平均发病时间4.1个月。

2.2方法选取确诊为白内障并进行手术的74个病例（眼），术前患眼进行全面的检查，包括眼压、荧光素染色、裂隙灯检查（检查房水闪辉情况）及ERG（视网膜功能检查）。全部只眼均采用超声乳化联合人工晶状体植入术（均由一位医生完成），术前常规散瞳，动物仰卧保定，术部剃毛消毒，于角巩膜缘12点位置做3.2mm切口，前房注入粘弹剂重建前房，用撕囊镊在晶状体前囊做环形撕囊，持超声手柄将晶状体打碎吸出晶状体核，抽吸晶状体皮质后植入人工晶状体缝合切口。分别于术后一周内的2h、12h、1d、2d、3d及7d用裂隙灯检查前房房水Tyndall（房水闪辉）现象，并按参考文献[1]分级标准将房水闪辉分为5级，即0、1+、2+、3+、4+。

3.结果全部74例（眼）术后一周使用糖皮质激素和非甾体类抗炎药治疗眼内炎症效果见表1、2，由表2可见，术后第3d0、1+眼数略有升高，2+、3+眼数略有降低。术后第7d与术后第3d相比较0、1+眼数有显著升高，2+、3+眼数有显著降低。因此犬白内障术后使用糖皮质激素和非甾体类抗炎药治疗眼内炎症效果良好，眼内炎症得到有效抑制，房水闪辉得到明显改善。

表1犬白内障术后前房闪辉检查结果（眼）[2]

0；无、1+；轻度、2+：中度（虹膜晶状体清晰可见）、3+；明显（前房模糊）,4+；重度（前房有纤维素渗出或出血）

表2；犬白内障术后前房闪辉分析图

4.讨论：白内障超声乳化术后眼内炎症的主要原因是手术过程中机械刺激与损伤，以及植入眼内的人工晶状体异物反应和残存的晶状体上皮细胞等产生了导致炎症反应的前列腺素，使血-房水屏障受到破坏，而引起白内障术后的炎症反应[3]。在炎症发生时可能由于体内溶酶体的磷酸酯酶和细胞的磷脂代谢相互作用，会使局部的花生四烯酸和其他不饱和脂肪酸的浓度增加[4]。糖皮质激素具有明显的抗炎和免疫抑制作用，炎症早期可以减轻渗出、水肿、降低毛细血管通透性，减少白细胞浸润及抑制吞噬细胞功能，抑制多种炎症介质和释放，抑制花生四烯酸代谢产物的产生，从而实现抗炎作用[4]，如复方妥布霉素滴眼液属于糖皮质激素类抗炎药的一种。花生四烯酸分为两种；一种为具有脂氧化酶的作用，合成白三烯等物质，另一种为具有环氧化酶（COX）的作用，合成前列腺素。非甾体类抗炎药则能阻断COX发挥作用。非甾体类抗炎药是以阿司匹林为代表的消炎、解热、止痛药，主要通过抑制COX活性阻断前列腺素的合成[3]，氟比洛芬和双氯芬酸钠滴眼液属于非甾体类抗炎药的一种。糖皮质激素和非甾体类抗炎药是犬白内障术后常用药，由于无法判断动物术后眼内炎症反应的轻重，故术后需按常规给药方法用药，如果术后炎症反应剧烈或持续时间久的病例可以调整用药次数，或延长用药时间。糖皮质激素与非甾体类抗炎药主要作用于炎症反应的不同环节，两者联合使用可增强抗炎效果[5]，加快炎症消褪。通过临床观察笔者认为白内障术后使用糖皮质激素和非甾体类抗炎药治疗眼内炎是一种有效的治疗方法，眼内炎症能够得到明显抑制和改善。

参考文献[1]:杨培增.李绍珍.主编.葡萄膜炎.北京：人民卫生出版社，.-[2]：王红.房水闪辉和细胞的定量测量[J].眼科新进展，,26（9）：-[3]：叶克俭.王峰.任百吵.杨建刚.白内障超声乳化术后应用科恒及非甾体类抗炎药的临床观察[J]国际眼科杂志，,7（3）：[4]：陈祖基，眼科临床药理学[M],北京：化学工业出版社，.6[5]：季樱红，卢奕，激素和非甾体类抗炎药在白内障术后联合使用的临床研究［J］.中国实用眼科杂志，7（7）：35-36