齐聚欧洲白内障术后黄斑水肿联合防治之路

在里斯本举行的本届欧洲白内障与屈光外科医师年会（ESCRS）上，非甾体抗炎药（NSAIDs）在白内障手术治疗中的应用成了热点话题，多个专题报告汇报了NSAIDs眼科应用的最新研究进展。ESCRS会议期间我们的报道《PREMED研究结果公布：白内障术后将常规使用NSAIDs了吗？》得到大量转发，后来一篇《白内障手术围术期如何用非甾体抗炎药？听听外国专家们的“用药心得”》，各位医生朋友们也是在后台踊跃留言分享临床中NSAIDs的使用经验。下面我们一起来看看NSAIDs的最新研究进展吧。

PREMED研究（TheESCRSPREventionofMacularEDemaaftercataractsurgerystudy）是全球首个多国多中心随机对照临床试验（12个临床中心，名白内障患者），研究人群包含了糖尿病患者和非糖尿病患者，主要目的是探究各种用药手段，尤其是局部联合使用激素和NSAIDs在白内障术后预防黄斑水肿的效果。

图1:PREMED的数据显示，联合使用NSAIDs和激素，术后黄斑水肿（cystoidmacularedema，CME）的发生率仅为1.5%。

相比于单独用药，局部联合使用激素和非甾体类抗炎药（NSAIDs）能够更明显降低的白内障术后CME发生风险（图1）。

PREMED的这项成果告诉我们：在糖尿病和非糖尿病人群中降低白内障术后黄斑囊样水肿的发生率——局部联合使用激素和NSAIDs的效果要优于单独使用激素或者NSAIDs。这一研究成果可能会推荐加入到相关循证临床指南中。

另外，B.Lim,C.Lim和D.Lim等人在预防性使用NSAIDs对于白内障术后黄斑水肿的预防上也做了相关研究，从是否改善白内障预后视力、生活质量、中心视网膜厚度等方面探究了预防性使用NSAIDs类滴眼液的效果。

1.在白内障术后3个月时，相比于仅仅单独使用激素类滴眼液，联合使用激素和NSAIDs药物可以使患者术后视力预后更好。

2.类似于视力的改变，两种不同治疗方式前后，中心视网膜厚度的改变分别是-30.9μm（联合使用激素和NSAIDs，厚度减少）和7.44μm（单独使用激素，厚度反而增加）。

尽管这项研究还存在很多数据偏倚和缺陷，仅能称作为一种“低级别证据（low-certaintyevidence）”。但是不可否认的是，联合使用激素和局部NSAIDs药物的确存在潜质——可以减缓白内障术后黄斑水肿的发生，提高术后预后。

在R.Diab和M.AbdallaSalim的一项前瞻性研究中，研究人员们探究了联合使用激素和NSAIDs药物治疗CME的效果，并使用OCT作为评判黄斑水肿（视网膜厚度）的工具。

基于目前认为CME的发生和炎症有关，因此眼科界尝试了很多抗炎治疗。而这项联合使用激素和NSAIDs药物治疗CME的小样本研究的结果是令人振奋的（图2），它为以后开展大型多中心临床对照研究提供了参考和信心——我们有必要对联合使用激素和NSAIDs药物这一方法进行长期观察。

图2:对比治疗前后黄斑中心厚度发现，联合使用激素和NSAIDs药物，56%患者有明显缓解，共88%的患者黄斑水肿改善！

原文：Out







































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