头条假性剥脱综合征与飞秒激光白内障手

本医院医院何曼莎林振德，本文已发表在《眼科学大查房》年第2期。

摘要

综述目的假性剥脱综合征合并白内障时，由于患者常常合并青光眼及晶状体悬韧带脆弱，导致手术具有一定难度，本综述旨在寻找一种先进且安全的手术方法。

综述方法通过查阅眼科界近期的相关文献，尤其是临床应用方面的文献，力求对假性剥脱综合征合并白内障的手术方法有全面的了解。

最新进展飞秒激光辅助的超声乳化白内障手术通过使用飞秒激光处理手术中的撕囊与劈核两个步骤，极大地降低完成手术所需的超声能量，减轻术后眼内组织的损伤，使撕囊技术得以完善，确保植入人工晶状体的居中性。

总结对于假性剥脱综合征的白内障手术，使用飞秒激光辅助的超声乳化白内障手术可以提高手术的安全性。

引言

假性剥脱综合征（pseudoexfoliationsyndrome，PXF）合并白内障在我国并非常见病，容易被医师忽略。此类白内障的受累组织多样化，瞳孔不容易散大，悬韧带脆弱，合并青光眼，甚至合并晶状体脱位，易自发后囊破裂，故属于复杂性白内障手术范畴。若采用传统的超声乳化手术，在撕囊与劈核这两个手术步骤时，由于是手工操作，手术中患者容易发生并发症。近年来，随着飞秒激光辅助超声乳化白内障手术在各国逐步推广，研究者发现，应用飞秒激光代替手工操作来完成这类复杂性白内障手术，有其独特的优点。

假性剥脱综合征的诊断

PXF曾被认为是晶状体前囊膜分离及剥脱所致，后经研究发现，晶状体前囊上的这些剥脱物质是由于“沉积而来”[1]。囊膜上的剥脱物质表现为灰白色的絮片状或头皮屑样基底膜沉积物，其与前囊膜表面存在一条明显的分界线，所以称为PXF，其与真性囊膜剥脱时的表现截然不同，真性囊膜剥脱时，囊膜板层分离，形成具有卷曲边缘、且可飘入前房的透明薄膜。PXF中的剥脱物质除了沉积于晶状体，还沉积于眼部的其他结构，如房角小梁、虹膜、睫状体、晶状体悬韧带和结膜等。随后的研究发现，在虹膜血管壁、睫状体后短动脉、眼外肌、视神经鞘、心脏、脑和肾脏均发现这些剥脱物质的沉积，提示本病为一种细胞外纤维素性物质沉积的全身性疾病，也有研究者提出，可基于基底膜剥脱综合征（basementmembraneexfoliationsyndrome）进行诊断。

PXF的发生率在不同的地区间差异很大。多见于挪威、芬兰、希腊和沙特阿拉伯等国家，斯堪的纳维亚半岛地区尤为突出，我国较少见。PXF的发生率与年龄有关，多见于60岁以上的老年人[2]。

PXF的诊断并不难，可根据下列体征进行诊断：①可见晶状体表面典型的灰白色絮片状或头皮屑样剥脱物质沉积[3]，部分典型病例可分为中央盘区、中间透明区及周边颗粒区。当沉积物质连成片时，可见成盘状，在周边区则为扇形或环形膜性结构，偶尔可见卷曲边缘（见图1）；②可见虹膜瞳孔缘有细碎屑样灰白色物质沉积。沉积的物质较细小时，不容易被发现，仅为一些小点状。沉积的物质增多时则可以连成线，甚至组成一个灰白色的环，可将瞳孔缘勾画出来（见图2）；③其他眼组织，例如前房角小梁网、睫状体、晶状体悬韧带和结膜，甚至在无晶状体眼中的玻璃体前表面等，也可见剥脱物质沉积[2]。

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