白内障诊断

白内障诊断

分先天性和后天性：

先天性白内障多在出身前后即已存在，小部分在出身后逐步构成，多为遗传性疾病，有内生性与外生性两类，内生性者与胎儿发育障碍有关，外生性者是母体或胎儿的全身病变对晶状体造成伤害而至。先天性白内障分为前极白内障、后极白内障、绕核性白内障及全白内障。前二者无需医治，后二者需行手术医治。

后天性白内障是出身后因全身疾病或局部眼病、营养代谢异常、中毒、变性及外伤等缘由而至的晶状体混浊。又分为6种：①老年性白内障。最常见。多见于40岁以上，且随年龄增长而增多，病因与老年人代谢缓慢产生退行性病变有关，也有人认为与日光长时间照耀、内分泌紊乱、代谢障碍等因素有关。根据初发混浊的位置可分为核性与皮质性两大类，视力障碍与混浊所在的部位及密度有关，后皮质及核混浊较早地影响视力，医治以手术为主，术后可配戴接触眼镜，也可手术同时行人工晶状体植入术。②并发性白内障(并发于其他眼病)。③外伤性白内障。④代谢性白内障(因内分泌功能不全而至，如糖尿病性白内障)。⑤放射性白内障(与X射线、β射线、γ射线等有关)。⑥药物及中毒性白内障。若不及时医治，晶状体中的白化会愈来愈严重，终究完全变模糊，晶状体核解体，使视力完全丧失。

术后并发症：白内障术后可出现多个并发症，必须根据各个并发症的缘由作对症处理。

①对切口渗漏引发的浅前房多主张重新缝合切口；如果程度较轻，可通过加压包扎术眼，有时浅前房可以恢复。如果脉络膜脱离伴随切口渗漏时应重新缝合切口，构成前房；如果脉络膜脱离范围较大，脱离区后巩膜切开引流可加速眼压的恢复和脉络膜脱离复位；如脱离范围较小，无明显的切口渗漏，可加强抗炎，加压包扎数天后脱离多能逐步消失。在瞳孔阻滞的初期可用强的散瞳剂、局部运用皮质类固醇减轻炎症或全身用高渗剂。但是，最根本的措施是重新沟通前后房的交通，虹膜切开术可到达此目的，YAG激光进行周边虹膜切开则更加简便。

②由于角膜内皮的伤害是不可逆的，一旦产生了持续性角膜水肿，角膜光学性恢复有赖于部份穿透性角膜移植术；对不便行角膜移植的患者，局部可通过高渗剂、配软性接触镜或去除病变区的上皮细胞层后用结膜瓣遮盖来减缓症状。术中应避免器械和人工晶体接触角膜内皮，使用粘弹剂保护角膜内皮，避免长时间冲洗前房；术后尽快处理玻璃体及其他组织与角膜内皮的接触，都可在较大程度上减少术后持续性角膜水肿的产生。

③少许前房积血一般数天内自然吸收，积血充满前房伴高眼压则应立即进行前房冲洗。玻璃体积血少许时多能吸收，大量时应进行后段玻璃体切除术。上皮植入前房的医治效果不好，预后较差，一经诊断，应立即切除病变区切口附近的深层巩膜，并冷冻受累区角膜后面的增生上皮组织，切除受累的虹膜，冷冻或切除受累的睫状体，为确保玻璃体不与角膜粘连还应进行前段玻璃体切除。术后的葡萄膜炎一般运用皮质类固醇、前列腺素抑制剂及散瞳剂等药物多能控制，但需要同时寻觅病因，进行病因医治。

④白内障术后一旦怀疑眼内炎，应立即抽吸房水及玻璃体进行细菌或真菌培养和药物敏感实验。用玻璃体切割器切除受累的玻璃体，并向玻璃体腔、静脉和球结膜下注射抗生素。术后青光眼的医治应局部和全身进行降压处理的同时进行病因医治。人工晶状体位置异常守旧医治无效时一般均采取手术复位，必要时将人工晶状体取出或更换人工晶状体。YAG激光囊膜切开术是医治后囊膜混浊最简单有效的方法，如已植入人工晶体，激光切开时应避免损伤人工晶体；另外，也可用穿刺刀从睫状体平坦部进入眼内，将混浊及增厚的中央部后囊膜切开。对视膜并发症，如黄斑囊样水肿可运用消炎痛、皮质类固醇。而视膜脱离者当手术医治。