这项政策非常重要，一定要认真看

连平县城乡居民医疗保险办事流程及报销规定指南

1、缴费时间：每年10月1日至12月10日缴交次年医保费；

2、缴费金额：年城乡居民基本医疗保险个人缴费标准为每人每年元，以户为单位；

3、缴费方式：原在元善镇人社所缴费的城镇居民直接在县城邮政网点缴费(需提供个人身份证或户口本)，新增居民需带身份证或户口本（儿童带户口本）先到元善镇城乡居民医保办进行登记，再到邮政网点缴费；

其他镇缴费方式则由所在镇居委会、村委会以户为单位,每人/年元，统一收取；

五保户、低保户、困难企业人员等特殊群体人员等由相关部门（民政、残联）按规定办理。

1、参保缴费对象：

凡具有本县户籍城乡居民（含非本县户籍的在校学生），凭身份证、户口簿等可提供身份证号码信息的证件均可参保。无身份证号码的一律不得参保，相关工作人员或镇村干部不按规定擅自为其参保的，谁收费、谁负责。

2、参保补偿有效期限：

年1月1日-年12月31日

三、住院待遇与标准

1、市内定点结算医疗机构住院：参保患者凭身份证、户口本、社会保障卡等相关证件办理住院，出院时参保患者按规定支付个人自付部分，报销部分由定点医疗机构与社保经办机构结算。

2、市外就医：往市外就医参保患者到各镇城乡居民医疗保险办公室开具异地就医介绍信，医院就诊转诊的需开具市外转诊审批表方可转诊（急、抢救、危重病人除外）。

医院：医院、医院、医院、中医院（医院）、医院、医院、医院、南方医院、广州医院、医院（医院）、医院、医院、广州中医院、广州医院。到医院出院时只需结清参保患者个人自付部分即可。

医院：到市外定点非结算医疗机构就诊出院时先由个人垫付，再到所在镇城乡居民医保办报销，且须提供疾病证明书或出院记录、发票原件及费用总清单、身份证复印件等相关证件办理报销。未经批准自行转院或自行到市外就医报销比例降低10个百分点，到非定点医疗机构报销比例为45%。

3、城乡医保住院待遇报销情况表（政策范围内）：

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4、城乡居民医疗保险生育报销标准：

符合计划生育政策分娩费用须提供计生部门签发计生服务证（准生证）进行报销；顺产补助元、剖宫产补助元。因并发症医疗费用顺产超过元、剖宫产超过元以上部分按规定比例报销。

1、城乡基本医疗报销后超过大病起付标准以上符合政策范围的个人自付部分纳入支付范围：我市上年城镇人均可支配收入起以上至5万元（含5万元）部分，报销比例为60%；超过5万小于10万（含10万元）部分，报销比例为65%；10万元以上部分报销比例为70%。累计最高限额为我市上年城镇人均可支配收入6倍。

2、大病报销由中标的商业保险机构办理，直接划入个人帐户。

1、申请特定门诊程序：填写特定门诊审批表（到各镇城乡居民医疗保险办公室领取）、提供二级以上（含二级）医院疾病诊断证明、相关的检查结果、住院病历、历年来的门诊病历；审批通过当月起开始享受报销待遇。

2、特定门诊病种范围：⑴高血压（II期及以上）；⑵冠心病；⑶慢性心功能不全II级以上；⑷肝硬化（失代偿期）；⑸慢性病毒性肝炎（乙型、丙型，活动期）；⑹中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病；⑺肺结核（活动期）；⑻慢性肾功能衰竭（尿毒症期及透析治疗）；⑼器官移植术后（抗排异反应治疗）；⑽类风湿性关节炎；⑾重症糖尿病；⑿恶性肿瘤；⒀珠蛋白生成障碍（地中海贫血或海洋性贫血）；⒁再生障碍性贫血；⒂血友病；⒃中风后遗症；⒄帕金森病；⒅系统红斑狼疮；⒆精神障碍性病症包括强迫性神经症、精神分裂症、抑郁症、狂躁症、偏执性精神障碍（须在精神专科门诊定点医疗机构就诊城乡居民医保基金才予以支付）。

3、特定门诊病种比例：

特定门诊病种报销目录及医疗费用补偿标准表：

序

号

病种

支付限额

（元/年）

支付比例

1

恶性肿瘤（放、化疗）(白血病胃肠质瘤)

乳癌内分泌治疗0

按住院报销

比例75%支付

2

慢性肾功能衰竭（尿毒症期及透析）

0

3

珠蛋白生成障碍（地贫或海贫）

4

再生障碍性贫血

5

血友病

0

6

慢性病毒性丙型肝炎（活动期）

7

精神障碍性病症

8

器官移植术后（抗排异反应治疗）

0

9

艾滋病

按门诊报

销比例55%支付

10

恶性肿瘤（非放、化疗）

11

慢性肾功能衰竭（尿毒症非透析治疗）

12

高血压（Ⅱ期及以上）

13

冠心病

14

慢性心功能不全Ⅱ级以上

15

肝硬化（失代偿期）

16

慢性病毒性乙型肝炎（活动期）

17

中度及以上慢性阻塞性肺疾病

18

重症糖尿病

19

中风后遗症

20

帕金森病

21

系统性红斑狼疮

22

类风湿性关节炎

23

肺结核（活动期）

24

癫痫

25

白内障\泌尿系统结石

元/次

社保局城乡居民医疗保险股办公室

各镇城乡居民医疗保险办公室

元善镇：

忠信镇：

隆街镇：

陂头镇：

上坪镇：

内莞镇：

溪山镇：

田源镇：

油溪镇：

高莞镇：

大湖镇：

三角镇：

绣缎镇：

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来源｜连平县社保局

编辑｜邱映凤

制作｜严俊淋