日间病房模式临床路径在白内障诊疗中的应用

临床路径是以循证医学证据和指南为指导，针对某一疾病建立一套标准化的治疗模式与治疗程序。日间病房(day-careunit)是世界医学发展的新趋势和新的诊疗服务模式，专为常见病、多发病经简短观察治疗即可出院患者设计的短、平、快式医疗服务，其诊疗流程、运作方式、收费程序等与传统病房截然不同。目前，关于日间病房模式临床路径的研究并不多见。广州市年将白内障摘除和人工晶体植入术门诊或住院医疗费用纳入基本医疗保险统筹基金支付范围，这为开展白内障日间病房诊疗创造了有利条件。受广东省医学科学技术研究基金委托，中山大学中山眼科中心承担日间病房模式临床路径在白内障诊治中的应用研究。

材料与方法

(1)病例入选标准。第一诊断必须符合ICD10：H25.老年性白内障疾病编码；当患者同时具有其他疾病诊断，如住院期间不需特殊处理且不影响第一诊断临床路径流程的实施时，可以入选。

（2）手术方式。在表面麻醉或球后/球周阻滞麻醉下行超声乳化白内障摘除术+人工晶体植入术（IOL）（ICD-9-CM-3：13.41+13.71）

（3）抗菌药物应用。术前抗菌药物眼药水，4-6次/日，用药2-3天；术后预防性抗菌药物使用第一、二代头孢类，术后72小时停止使用。

（4）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。手术后反应较轻，病情稳定；切口闭合好，前房形成；眼压正常，裂隙灯检查无明显异常，人工晶体位置良好。

讨论

本研究发现，在病床数量没有增加、床位全负荷使用的前提下，研究组的诊治人数比对照组增加了例，增长了9.8%。日间病房模式临床路径的应用健全了诊疗模式，优化了诊疗流程，有效地利用优质医疗资源，缓解了就医难题，使得更多患者能及时得到诊治。研究表明，研究组在临床路径效果指标如感染人数、非计划再手术人数等方面和对照组保持一致，这说明日间病房模式临床路径的应用不会对白内障患者诊治的医疗质量和安全产生影响。

临床路径的核心是将某种疾病(手术)所涉及的关键性检查、治疗、护理等活动标准化，以期达到最佳治疗效果，提高效率，维护并提高医疗质量。日间病房模式不同于传统之处在于将疾病诊治的术前检查和术后复查从病房转移到门诊。为适应这种变化，确保医疗质量与安全，该院设置了白内障诊治绿色通道。将相关检查辅助部门设置在白内障门诊附近，在白内障门诊和病房设置专用收费窗口，让白内障门诊、病房、检查辅助科室、后勤部门实现一体化管理。日间病房模式需要加大患方对病情观察的参与度，患者及家属对健康知识掌握程度是日间病房模式临床路径顺利实施的关键。因此，该院采取多种举措加强健康教育力度。

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