头条成人白内障PPP指南

PPP是PreferredPracticePatterns的简称，是美国眼科学会（AAO）编写的一系列临床指南。

对于每种主要疾病，PPP指南就其诊治过程，包括病史评估、体格检查和辅助检查、主要治疗方法、随访和患者教育的建议进行了总结。

PPP指南中所提出的每一项建议都标明了明确的证据等级，以便医师了解这一建议在临床诊治过程中的重要性。

对所提建议重要性的等级分为三个水平。

·A级，定义为最重要的。

·B级，定义为中等重要的。

·C级，定义为相关的，但不是关键的。

“证据强度的评估”也分为三个等级。

·Ⅰ级包括至少有一个来自于实施准确、设计很好的随机对照试验的证据。它也可以包括对随机对照试验进行荟萃分析的证据。

·Ⅱ级包括从以下之一获得的证据：

○设计很好的对照试验，但不是随机试验。

○设计很好的队列或病例对照研究，最好是多中心研究。

○有或无干预的多个时间点的系列研究。

·Ⅲ级包括从下列之一获得的证据：

○描述性研究

○病例报告

○专家委员会和（或）组织的报告（例如由外部同行评议的眼科临床指南专家委员会的）。

初始病史评估

●症状[A:Ⅱ]

●眼部疾病史[A:Ⅲ]

●全身疾病史[A:Ⅲ]

●视觉功能评估[A:Ⅱ]

初始体格检查

●矫正后视力[A:Ⅲ]

●测量最佳矫正视力（BCVA）（必要时测量屈光度）[A:Ⅲ]

●外眼检查[A:Ⅲ]

●眼球位置及运动情况[A:Ⅲ]

●瞳孔反应及功能[A:Ⅲ]

●测量眼内压[A:Ⅲ]

●裂隙灯活组织显微镜检查[A:Ⅲ]

●详细检查晶状体、角膜有无瘢痕（斑翳）、外周视网膜、视神经和玻璃体情况[A:Ⅲ]

●评估患者的精神和身体状态[A:Ⅲ]

治疗

●对于白内障患者，当其视功能不能满足需要时，应该进行治疗；进行手术可提高视力[A:Ⅱ]。

●对于白内障患者，当其患有晶状体诱导疾病或需要明确眼底病变（光线仍可能进入眼内）时，可行白内障摘除术[A:Ⅲ]。

●出现下列情况时，不应采取手术治疗[A:Ⅲ]：进行适当的屈光矫正后，视力能够满足患者的需要；预期实施手术不能改善患者的视觉功能，也无进行晶状体摘除术的其他适应证；患者由于合并其他疾病或眼部疾病，不能安全地进行手术；不能进行恰当的术后管理；患者或其代理人不同意进行手术治疗。

●对另一只眼进行手术的适应证与第一只眼相同[A:Ⅱ]（需要考虑双眼的视功能需求）。

术前管理

进行手术的眼科医师具有以下责任：

●术前进行检查[A:Ⅲ]

●确保对患者的症状、检查结果和治疗适应证进行恰当的评估[A:Ⅲ]

●告知患者进行手术的危险、获益及预期转归[A:Ⅲ]

●制定手术方案，包括人工晶体植入术[A:Ⅲ]

●与患者回顾术前评估结果以及诊断性评估结果[A:Ⅲ]

●制定术后管理方案，并告知患者安排[A:Ⅲ]

随访评估

●对于高危患者，应该在手术24h内对其进行随访[A:Ⅲ]。

●在手术48h内，应常规对患者进行随访[A:Ⅲ]

●应根据患者眼睛的屈光度、视觉功能和眼部疾病确定后续随访的频率和时间。

●对于高危患者，通常需要对其进行更高频率的随访。

●术后管理包括以下方面：

○随访间期的疾病史，包括出现的新症状和术后用药[A:Ⅲ]

○评估患者的视觉功能状态[A:Ⅲ]

○评估视觉功能（视力、小孔视力测试）[A:Ⅲ]

○测量眼内压[A:Ⅲ]

○裂隙灯活组织显微镜检查[A:Ⅲ]

Nd:YAG激光晶状体囊切开术

●当后晶状体后囊膜混浊导致视力障碍，从而不能满足患者的视觉功能需要时，或视力障碍可显著影响对眼底病变的确定时，应进行治疗[A:Ⅲ]。

●告知患者后玻璃体剥离、视网膜撕裂和剥离的症状，若患者出现上述症状，需立即进行检查[A:Ⅲ]。

患者教育

●对于单眼视觉功能良好的白内障患者，与患者讨论进行手术治疗的获益与风险，包括失明的风险[A:Ⅲ]。

（《眼科学大查房》原创作品，未经书面授权，其他







































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