EURETINAAMD患者白

年欧洲视网膜专家学会（EuropeanSocietyofRetinaSpecialists,EURETINA）大会在丹麦首都哥本哈根隆重召开。SebastianWolf教授在大会上做了“Cataract-SurgeryinAMDpatients:CombinationwithAnti-VEGF?”的精彩演讲，探讨了AMD患者的白内障手术联合抗VEGF治疗的时机与利弊，并介绍了抗VEGF治疗的流程。现将主要内容予以概括，供大家参考。

两大疾病，合二为一

白内障和年龄相关性黄斑变性（AMD）都是眼科主要致盲的疾病，如果患有AMD的患者需做白内障手术，是否需要同时治疗AMD呢？来听听SebastianWolf教授怎么说。

　　到目前为止，白内障手术和AMD的进程之间还没有确定的因果关系，并且实际调查显示，白内障手术和AMD的进程并无相关性。所以对于患有白内障的AMD患者，SebastianWolf教授的建议是治疗白内障，因为没有证据显示白内障手术对于早期或者中期AMD有害。在白内障术前，要确定有特征性的视力损害。对于晚期AMD患者，如果晶状体混浊导致了视觉障碍，也可以治疗白内障。如果是湿性AMD患者，则可联合抗VEGF治疗，并且白内障术后要紧密随访。

联合治疗，有利有弊

　　SebastianWolf教授还谈到了白内障手术联合抗VEGF治疗的利与弊。对于白内障手术，指征就是白内障导致了视觉障碍。对于抗VEGF治疗，指征即为活动性湿性AMD、糖尿病和视网膜静脉阻塞导致的黄斑水肿。白内障手术和抗VEGF治疗的联合是有前景的。两者联合的优势表现在使用便利、减少治疗负担和花费，这为患者提供了很大的好处。然而联合治疗也有其劣势所在，比如没有证据显示联合治疗是有效的，更值得注意的是，在湿性AMD患者中，手术应该在病情稳定状态下进行，并且湿性AMD患者的抗VEGF治疗是长期的，并不是一次联合治疗就能解决的。

详解流程，医者福音

　　SebastianWolf教授还介绍了应用抗VEGF的“治疗和扩展”流程图。图中简单明了地介绍了AMD、DME、RVO的抗VEGF治疗使用策略，为广大的医生和患者提供了便捷和参考。流程图大概的意思为，在AMD、DME和RVO患者中，玻璃体内注射抗VEGF药物，4周后观察结果，如果疾病仍然处于活跃期，那继续打药，4周后观察结果，这属于流程图中的”治疗”阶段。后面的即为”扩展”阶段，当观察到疾病不再处于活跃期，仍继续打药，但可6周后观察病情，若此时疾病维持稳定不再活跃，则可每次打药间隔增加2周最长至16周，维持3次后结束治疗。若期间病情又活跃，则每次打药间隔减少1周，最低间隔将至4周。

　　此外SebastianWolf教授还引用临床实例来解释说明该流程图。首先，一名患者RPE层下有大量积液，采用了抗VEGF治疗，在治疗第4周的时候RPE层下的积液明显减少，但疾病仍处在活跃期，根据流程图，此时应该继续治疗，在第8周的时候RPE层下已经没有积液，之后就按照流程图中的扩展流程来治疗。另一名患者有视网膜下的积液，也应用抗VEGF治疗，发现治疗后积液一直存在，说明疾病一直处于活跃期，并且最佳矫正视力也无明显改变，根据流程图，采用维持4周一次的打药，后续的病情以及治疗方案扔按照”治疗和扩展”流程图。通过对流程图的详解以及实例说明，SebastianWolf教授清晰地展现了抗VEGF治疗在湿性AMD患者中的应用，这对于广大眼底病医生来说不仅是新的策略，更是良好的规范，也为广大患者提供了详尽的治疗方案。另外，SebastianWolf教授还举例说明在AMD患者中采用白内障手术联合抗VEGF治疗对于术后的最佳矫正视力的提高也有很大帮助。该患者在手术前最佳矫正视力为20/，并维持抗VEGF的治疗，术后4周最佳矫正视力提升为20/30，继续维持抗VEGF治疗，说明AMD患者采用白内障手术联合抗VEGF治疗在一些患者中还是有着很好的效果。

孰是孰非，三思而行

SebastianWolf教授提醒大家，在湿性AMD患者中，联合治疗需个性化选择。值得考虑的是，白内障手术和湿性AMD治疗的规划也取决于病情的活跃度，并不能贸然联合治疗。最后，术业有专攻，广大眼科医生还是应该和视网膜专家交流以后再来确定白内障手术的最适时间。

（来源：《国际眼科时讯》编辑部）

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