孩子的眼睛咋像猫

最近笔者在门诊看到一2岁大的小男孩晨晨，父母说是前几天孩子从床上摔下来，当时无人在场，但之后发现孩子的眼神看上去不对。B超显示视网膜脱离，看着小孩嗜睡得得样子，这孩子到底是啥病呢？

晨晨

这到底是一种什么样的病呢？

原来这个孩子是视网膜母细胞瘤，眼部表现就是瞳孔区看上去白乎乎的，孩子的眼神不对，之前家长并未注意到，这次因为从床上摔下来家长才觉得不对。

大家都见过猫的眼睛，灵活明亮，能够随着光线的强弱而变化，小强的父母着急地带着2医院看病。主要是小强右眼瞳孔里有白色的反光，像猫眼一样，医生初步诊断为白瞳症。白瞳症是多种眼病引起的一种常见临床体征，表现为瞳孔区呈白色、黄色或粉白色反光。单眼或双眼均可发生。儿童期引起白瞳症的眼病主要包括视网膜母细胞瘤、永存性原始玻璃体增生症、早产儿视网膜病变、渗出性视网膜炎、先天性白内障等。由于产生白瞳症的病因繁多，病变性质差异很大，治疗方法和预后也悬殊，故临床对白瞳症的诊断和鉴别极为重要。影像学检查对这组患者的诊断有一定帮助。仔细地给小强作了眼底以及超声和CT检查，告诉他们小强被诊断为视网膜母细胞瘤，要尽快接受治疗。小强的父母非常费解，为啥这么小的小孩就得了这个肿瘤呢？

孩子眼部CT

视网膜母细胞瘤都有哪些表现？

视网膜母细胞瘤多数发生在出生后不久，多在3个月～4岁之前被发现，少数发生5岁以上大龄儿童，极罕见成年人。可以单眼或双眼先后或同时罹患。由于肿瘤发生于婴幼儿，早期家长不易发现。大约50%以上患儿因瞳孔区白色反光，类似于“猫眼”或白瞳症表现，部分患眼因肿瘤位于黄斑部、视力障碍而表现为内斜视或外斜视，少数因继发性青光眼、前房（眼内）积血、并发白内障及眼内炎等疾病到眼科就诊从而发现该病，也有小儿不小心碰到眼，家长发现眼红来诊。置之不理时，肿瘤可以沿视神经或穿破眼球向眼眶内发展，引起眼球突出或眼眶红肿。

视网膜母细胞瘤该如何诊断？

患者多为婴幼儿童，瞳孔内有黄光(或白光)反射病史。散瞳检查或眼底照相可在眼底上见到很特殊的黄白色或灰白色隆起肿块;玻璃体内有大小不等的颗粒状混浊体；晚期患者可见肿瘤占据玻璃体大部或全部，都有视网膜脱离，严重患者可发生眼红，继发性青光眼，前房积血以及眼内炎症表现。如果有眼球突出则肿瘤已侵犯到眼球外或视神经。超声波检查能探测到眼球内有实质性肿块回声。若是眼眶CT片能显示出细碎钙质阴影，诊断基本可以确立。

被诊断为视网膜母细胞瘤，该如何治疗呢？

目前视网膜母细胞瘤的治疗主要根据国际分期和分类来制定治疗方案。基本原则是：

1早中期患者保留眼球以及有用视力

2晚期眼内期患者眼球摘除

3眼外期患者综合治疗提高生存率

目前我国视网膜母细胞瘤生存率已达近90%，虽然眼球保存率逐渐提高，但由于我国晚期的患者较多以及全国治疗水平不齐，眼球摘除率仍较发达国家高，所以视网膜母细胞瘤生存率与眼球保存率取决于患儿是否早期诊断以及治疗方法的选择。

视网膜母细胞瘤该如何预防？

目前对视网膜母细胞瘤尚无有效的预防措施。由于父或母亲患视网膜母细胞瘤遗传给下一代概率约50%，双眼视网膜母细胞瘤几乎都是生殖细胞突变（遗传性），单眼患者仅有15%—20%是生殖细胞突变的，这些家长若再生育，其患儿发生视网膜母细胞瘤概率是不同的。因而对有视网膜母细胞瘤家族史的家庭，进行基因检测、遗传咨询，可以减少患儿出生几率。对于新生儿开展早期眼底筛查，可达到早期的发现和诊断，早期治疗，提高预后。

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文章转载自「干眼茶馆」