病例解析玻璃体切除术治愈创伤性血影细

血影细胞性青光眼（GCG）由Campbell命名，为继发性开角型青光眼，继长期玻璃体出血后发生。AmalAlamri等报道一例创伤性GCG治疗并作出详细解析，于年发表在MiddleEastAfricanJournalofOphthalmology杂志上。

患者10岁，男性，右眼被石头击伤，1个月内视力逐渐下降，入院时前房出血已吸收，IOP正常。入院后经检查，右眼视力仅眼前手动，左眼视力为20/20，双眼眼内压（IOP）均为20mmHg。右眼眼前节检查显示颞下方角膜血染及早期白内障（图1）。前房角镜检查显示30%房角后退，B超检查显示右眼玻璃体出血，视网膜平伏。

图1显示患者颞下方角膜血染及白内障早期

为控制右眼IOP，局部用药如下：1%布林佐胺，1%马来酸噻吗洛尔及0.5%安普乐定，2周后，IOP上升至37mmHg，确诊为GCG。

行玻璃体切除术（PPV）及前房冲洗术，收集房水样品进行细胞病理学分析，细胞涂片显示陈旧性出血、红细胞及退化红细胞（图2a-b）。术后1周，右眼IOP得到控制，视力上升为20/40。2年后，晶状体变形，实行白内障摘除术，术后4周检查发现角膜血染自行消失（图3），停药后IOP正常。

图2a为房水样品细胞学涂片显示红细胞，黑色箭头示血影细胞；b为血影细胞常规染色；c显示血影细胞典型特征海因茨小体

图3为白内障摘除术后角膜血染消失，人工晶体稳定

Campbell认为衰老红细胞，即血影细胞阻塞小梁网导致GCG。玻璃体出血1～3周内红细胞衰老，变为球形，易破碎，成为血影细胞，其释放部分血红蛋白至玻璃体腔，形成团块粘附于玻璃体线；红细胞内剩余血红蛋白绑定在细胞膜内表面，形成典型块状海因茨小体（图2c），上述过程使得玻璃体出血停止后数月，其中仍不断形成血影细胞。

由于循环快，含氧量高，前房出血不会产生血影细胞，但血影细胞可通过破裂的前玻璃体膜（由创伤、白内障摘除术、玻璃体切除术等引起或自发产生）进入前房。血影细胞易破碎，可阻塞小梁网引起IOP二次升高。患者右眼创伤后IOP升高是由前房出血所致，前房出血治愈，IOP正常后再次上升与流出道梗阻，即GCG有关。

GCG通常为自限性，先进行药物治疗，若无效，如本案例，则进行PPV，除去血影细胞来源。在一些案例中，前房冲洗术及小梁切除术可用作附加手术。

前房出血时堆积在角膜中的血红蛋白分解造成角膜血染及IOP升高，也有角膜血染但IOP正常的案例，这些案例中，只要控制前房出血即可，角膜血染可自行恢复。

本文针对创伤性GCG诊断、治疗及发病原理作出详细阐述，值得学习借鉴。

来源：丁香园

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