3岁孩子一拳把爷爷碰成白内障，可能吗

60岁的来人“突发”白内障，

不是因为上了年纪，

而是因为小孙子无意碰了一下眼睛……

什么？碰一下也会白内障？

是的！外伤也是会导致白内障的！

而且是最直接、最常见的损伤因素！

听起来似乎不可思议，但广州中医院眼科主任俞晓艺指出，我们眼内的晶状体这一结构十分精细也非常脆弱，任何外力、化学性、代谢性因素甚至是紫外线辐射、长时间看手机都可能导致晶状体的浑浊脱位引发白内障。

比起我们熟知的老年性白内障是一种无痛、慢性的视力下降，外伤导致的白内障特点鲜明：

病程发展迅速

多数带有疼痛感

可导致的视觉损伤和视力下降更严重

可直接影响中央视力（普通白内障通常从影响周边视力开始）

发生范围更广，老人、儿童、青壮年的各个人群都可能在生活中受到眼外伤的“突袭”，在车祸、工伤、意外撞击中导致白内障的发生。

穿透性眼外伤导致白内障的发生率几乎为%

“晶状体相当于照相机的镜头起到聚焦的作用，可想而知一旦镜头的透明度或者位置改变，成像就会模糊不清，严重影响视力。”

说起白内障，不少人的理解是眼内的晶状体变得浑浊，对此俞晓艺主任强调，白内障这一眼疾的完整表达，应是眼内的晶状体发生不同程度的浑浊、或是发生位置的改变。外伤性白内障，可以表现为晶体的变白、变浑浊，也可能是晶体的脱位、半脱位从而引起视力障碍。

外伤之后，晶状体可发生异位，其作为屈光间质将直接影响视觉质量。图/广中医附一院

事实上，当眼外伤一旦发生，暴露体表的眼球组织从前到后，包括眼睑、角膜、结膜、晶状体甚至玻璃体、视网膜在内的整个眼球结构都可受到损伤，而外伤性的白内障主要可分为两类：

1、由眼球钝挫伤引起的晶体浑浊或脱位，发生情况如：眼睛被人打了一拳、运动时撞击到眼睛…这一类眼外伤最为常见

由于没有伤口和典型症状，这一类型的白内障常常被忽略，但这类病患在视力显著下降时，经检查往往已经发生了明显的晶状体移位甚至合并有眼底的损伤。若不及时发现治疗，也将继发如玻璃体脱位前房晶体坎墩、虹膜损伤、瞳孔变形、视网膜脱离等一系列的改变，甚至继发青光眼、导致视神经萎缩等不可逆性眼部损伤；

2、由穿透伤直接引起的晶体浑浊或脱位，发生情况如：剪刀等尖锐物品戳伤眼睛

对于这一类眼球穿透伤的患者，外伤性白内障的发生几乎百分之百。由于存在伤口和发炎出血，整个眼球的结构完整性亦受破坏，治疗的难度和风险都大大增加。

晶状体位于虹膜、瞳孔和玻璃体之间，从眼表到晶状体长度不过几个毫米，因此外伤很容易深入晶状体导致损伤。

穿透性眼外伤的急救法则：24小时内闭合眼部伤口

在眼球穿透伤之后，白内障治疗往往还不是首位的。“第一时间要保证眼球结构的完整性，在此基础上才有可能解决白内障和恢复部分视力。因为眼球内存有一定压力，完整性破损之后，就像鸡蛋壳破损，外界压力一压，或者不小心咳嗽，都可能会导致眼内容物脱出，造成永久性的不可逆损害。”俞晓艺主任提醒，医院都会设立眼外伤急诊通道，意外发生，及早诊治、争分夺秒！

穿透性眼外伤早期治疗的“三部曲”：

1、尽快闭合眼睛的伤口，原则上保证在24小时之内；

2、充分消炎，避免细菌感染导致眼内炎的发生，将可面临眼球摘除的严重后果；

3、止血，外伤后的出血可引起眼部的一系列并发症，如导致继发性青光眼等，同时也会干扰眼内的观察，不利于后期治疗。

“我们的眼睛是非常精细的组织，往往在一两毫米之间就可以决定视功能的永久性差别。”俞晓艺主任指出，穿透性眼外伤合并白内障的患者预后视力相差甚大，一方面是患者的受伤程度、部位不同，此外也关乎患者在受伤之后是否及时得到正确、有效的诊治，依据现有的技术水平，最大程度挽救患者视功能。

遇上穿透性外伤白内障，俞晓艺主任强调应尽快闭合眼部伤口。图/广中医附一院

正因为眼外伤可能导致的严重后果，我们要更重视预防和保护，对此俞晓艺主任也有特别提醒：

小孩子自我保护意识弱，家长就要选择安全系数高的玩具，避免剪刀、玩具枪等伤到孩子眼睛，也要注意避免孩子在玩闹的时候伤到别人；

车祸和工伤是成年人受伤的两大主要原因，特别如装修工人手有利器（打磨机、电焊等），所以一定要使用保护面具或专用眼罩；路人经过施工场地也要注意，不要让意外伤到眼睛；

老人家反应力下降，行动不便，无形受到很多意外伤害的威胁，日常生活中就要谨慎慢行、特别注意；

眼球钝挫伤没有典型的外伤症状，但若出现明显的视力改变、眼前暗影、黑影飘动、双眼视物不对称等情况，及时就医、充分排查眼部的问题以免发生进一步的病变。

文/吴筱岚王毅萍

部分图片来源网络

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