用科学的方法远离高度近视眼并发性白内障

眼科医生冯波

眼科主治医师

高度近视眼是一种严重损害视功能的眼病，在近视度数增高的同时，眼球变大，眼球组织的结构也发生许多改变。高度近视眼会发生视网膜脱离、黄斑出血、黄斑变性、青光眼和玻璃体液化变性等诸多并发症，而且这些并发症的发病率明显要高于视力正常的人。同样，并发性白内障也是其常见的并发症之一。

高度近视眼并发白内障的症状早知道

普通人通常在五六十岁以后才发生白内障，而高度近视并发白内障的发病年龄较早，有的在四十多岁就不幸中招。患者会感觉到近视度数不断加深，半年到一年就需要更换眼镜；有的患者曾接受了近视眼的角膜手术（准分子激光、飞秒手术等），后来又感到视力下降，以为是近视回退，其实是发生了并发性白内障。高度近视并发性白内障的特点是“核性白内障”，即晶状体核的密度大大增加的同时，屈光力也明显增加，有的核性白内障可导致近视增加上千度，我们称为“核性近视”。有时，患者还会有单眼视物成双甚至多个影像的症状，这是因为中央核区的屈光力与周边区域屈光力不一致造成的。当患者出现这些症状后，即使戴眼镜的矫正效果仍然比较好，也应该接受白内障手术。随着白内障的进展，戴眼镜视力也会明显下降。

高度近视眼并发白内障手术有难度

高度近视眼的白内障手术是比较复杂的。这是因为，高度近视眼的眼球增大，有些超高度近视眼的眼球是正常的1.5~2倍大小，眼球扩大的过程中，晶状体悬韧带受到牵拉，变得比正常眼的悬韧带更加脆弱，术中容易发生悬韧带断裂，导致人工晶状体无法植入；眼球壁扩张，变薄变软；大部分患者都有玻璃体液化，支撑力差；晶状体核硬度大，需要的超声乳化能量大。这些客观因素均使手术难度加大，出现并发症的概率增加。这就需要手术医生的高超技巧与耐心细致了。

在决定进行白内障手术之后，一个重要的步骤是人工晶状体屈光度（度数）的计算。我们摘除了白内障后，眼内就少了一个光学透镜，需要再植入一个人工晶状体替代我们本身晶状体的光学性能，每一个眼球是不一样的，需要的人工晶状体的屈光度也不一样，我们要获得每一个眼球的参数，然后计算出这个眼球植入多少度的人工晶状体最为合适。高度近视眼人工晶状体屈光度测量容易不准确，有时候甚至会发生较大误差，这是由于高度近视眼的眼球特点造成的。首先，高度近视眼的眼轴长度测量容易产生较大误差。计算人工晶状体屈光度的最重要的参数是眼轴长度，即眼球最前面的一点（角膜顶点）到眼球最后面的一点（视网膜黄斑区）的距离。

治疗并发白内障，这些你也应了解

通常我们使用A型超声波测量眼轴长度，超声波从角膜顶点发出，穿过眼内组织到达视网膜，仪器捕捉超声波的回声，从而计算出角膜顶点到视网膜的距离。比较好的A型超声波仪器内置一个小红灯作为注视点，当患者盯住小红灯进行眼轴长度测量时，得到的结果就是角膜顶点到黄斑区（黄斑区是我们视网膜上的一个部位，这个部位的视力最敏锐，正常的黄斑区视力可以达到1.0以上）的距离。高度近视眼，尤其是超高度近视眼（近视大于度），巩膜壁薄，硬度不够，在眼内压的作用下，眼球后部巩膜的薄弱区域以及其深层的葡萄膜向外膨出，并显露出葡萄膜颜色而呈蓝黑色，形成“后巩膜葡萄肿”，而黄斑区恰恰就在后巩膜葡萄肿区域内。对于正常眼，测量点在黄斑中心或黄斑中心稍偏一点的区域，眼轴测量值差别不大，而对于后巩膜葡萄肿的眼，测量点位置的一点点偏离，就可能导致眼轴测量发生较大的偏差。

IOLmaster是专门用于人工晶状体屈光度测量和计算的仪器，避免了A型超声波测量的手工误差，测量时，患者盯住仪器内的注视灯，测量出来的眼轴就是角膜顶点到黄斑的距离，但IOLmaster也有一个缺点，它是通过激光进行测量，对于白内障特别严重的患者，测量激光就无法通过严重混浊的晶状体，也就测不到眼轴长度。第二，对于高度近视眼，人工晶状体屈光度计算公式的适用性也会变差。我们的人工晶状体一旦植入到眼内，没有特殊情况是不更换的，因此，人工晶状体屈光度是通过公式计算出来的，而不是像配眼镜一样一个个试出来的。人工晶状体屈光度的计算公式在不断改进，从最早的人工计算公式，发展到现在基于计算机计算的复杂公式，已经是第三代和第四代公式了。不过对于高度近视眼患者，其度数预测的偏差仍大于正常眼人群。

人工晶状体屈光度的选择也是一门“小学问”。高度近视患者往往习惯于近距离视物，把书本或物体拿得离眼很近，我们开玩笑地说：拿来闻一闻。另一方面，高度近视眼的眼底情况往往不容乐观，黄斑区变性，即使去除白内障和近视因素，也无法达到正常视力。因此，对于习惯于近距离视物的患者，我们根据患者平时的用眼习惯，为他/她保留相应度数的近视。对于黄斑变性、预测视力很差的患者，我们也保留一定度数的近视，因为我们的日常生活通常以近距离工作为主（例如吃饭、穿衣等等），让患者术后能看清近距离的物体就显得特别重要。

手术有风险，态度要积极

高度近视眼的患者在接受白内障手术前，也要对手术效果有一个比较现实的预期，因为高度近视眼的视网膜功能差，术后视力恢复不能跟正常人相比；高度近视眼即使不做手术，发生视网膜脱离、黄斑病变的风险也明显高于正常眼。如果术后出现了这些影响视力的病变，也要以健康积极的心态继续接受治疗。

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