CCOS访谈重视白内障手术的眼底并发

白内障手术的玻璃体视网膜的并发症

　　白内障手术在全球都非常普遍，一些眼底并发症时有发生。而大多数病例手术医师可以避免这些并发症的发生。

　　常见并发症如晶体后囊破裂、晶体核或者碎片脱落于玻璃体中。

　　这些晶体物质不去除会导致进行性眼内炎发生、进行性角膜水肿以及进行性视网膜水肿，而黄斑的病理改变会导致永久视力下降，同时伴有眼内压升高，只通过手术切除玻璃体和晶体物质才可以治疗。

　　患者晶体脱落的危险包括眼外伤导致晶体后移。而白内障术后视网膜脱离也很常见，一些患者难以治疗。囊性黄斑水肿是极其常见，尤其在糖尿病伴发慢性葡萄膜炎的患者。当摘除白内障，患者常发展为囊性黄斑水肿。老年患者睫状动脉损伤会导致脉络膜出血，可能导致失明。

　　再有，手术中潜在感染，尤其对于复杂手术，可能会导致脓肿形成和视力丧失。

预防脉络膜出血

　　老年患者欲行手术时，应该停用抗凝药，但是对一些心脏瓣膜植入术后的患者，不能停用抗凝药，除非在短期时间内。对于焦虑症的患者，收缩压很高，甚至超过mmHg，长时间手术可能导致出血。而这类患者需要控制术前血压，并且手术需要快速完成。

晶体脱入玻璃体的危险因素

　　晶体脱入玻璃体危险因素是异常撕囊，如果撕囊不佳而且晶体核硬，可能变为复杂手术。所以对于年轻医师，当存在异常撕囊或者晶体核硬的情况，需要改变术式，变为白内障囊外摘除术。另外，如果流速不好控制，并发症可能发生。一些易感因素包括剥脱综合征、过熟白内障、晶体囊膜和睫状小带脆弱，以及眼外伤和眼内异物。一些病例中，眼内异物穿过晶体囊膜，导致破坏。

小结

　　约25%后极性白内障会发生后囊破裂，因此需要眼底医师及时挽救晶体核的脱落。而白内障联合玻璃体视网膜手术，当白内障去除后导致瞳孔缩小，限制玻璃体手术的视野。

来源：《国际眼科时讯》编辑部