囊膜破裂

翻译：复旦大医院韩宜男医生

审校：复旦大医院钱一江教授

很多情况下后囊破裂可以通过采取适当预防措施来避免，澳大利亚医学博士GrahamDBarrett在伦敦第32届ESCRS大会、白内障和屈光协会联合会议的发言上如是说。

一

“在后极性白内障的摘除过程中，后囊膜破裂的发生率很高。目前认为，后极性白内障患眼的晶体后囊膜和后极的混浊有异常的粘连，或已存在囊膜的薄弱因素，使患眼在术中更易发生后囊破裂。正因如此，而非囊膜事先存在的缺损，提示我们可以采用正确的预防措施避免囊膜破裂的发生。”他说。

后极性白内障是和PITX3基因常染色体显性突变相关的一种圆盘状的变性晶体纤维混浊。该基因是一种眼球发育时与晶体形成相关的蛋白的转录因子。

“我们能做什么来降低破裂的几率呢？”Barrett博士问道。

已发表的在后极性白内障术中的后囊膜破裂几率为6%至36%。即使是该范围的下限，仍然代表了很高的几率。

“首先，手术不要以水分离开始。这会迫使液体进入一个封闭空间，在囊膜内积蓄压力，从而产生后囊破裂的风险。取而代之应先做一个对后囊压力大大减少的深部水分层。水分层之后，我们可以进一步做个轻柔的、多中心的水分离。”他解释道。

从内向外的分层技术是年医学博士AbhayRVasavada为治疗后极性白内障首先提出的。该技术包括从白内障核内向外注水，保证准确可控的水分层和对后囊最小的损伤风险。

多中心水分离包括在囊膜多点处注水，以避免某单一点的高压力水流。他提及IHFine等人年发表在JCRS的研究，其中描述了这种技术。

置于核碎片化技术，Barrett博士倾向于一种垂直碎核法，即使处理很软的晶体时亦如此。这种方法使手术医生在这个步骤中远离后囊膜。

“在大部分病例中，你可以看到后极的混浊会在去除晶体皮质时被一并去除。”他说。然而如果情况不如所料，他说道：“我不建议激进地刮除混浊。这样太冒险了。”

Barrett博士强调的另一个观点是，要在整个手术中保持非常稳定的前房。这可以通过从眼内退出器械时注射粘弹剂来完成，以此来预防后囊向前膨出。